有关切断年轻恒牙氢氧化钙活髓的治疗分析
随着人们生活水平的提高，饮食结构发生的改变，使年轻恒牙患踊及牙髓炎的发生率也逐年提高。对根尖未发育完成的年轻恒牙，不论是踊源性，机械性或外伤性露髓，都可以进行活髓切断治疗，以保存活髓，直到牙根发育完成(IJ。氢氧化钙在活髓切断术中有其优越的性能。本文对2007-2010年间收治的 120例年轻恒牙牙髓炎及外伤露髓患者，应用氢氧化钙作为盖髓剂，收到良好的效果，现报告如F。
1、资料与方法
1.1一般资料本组132颗患牙均为我科门诊诊断为深蝠，急性牙髓炎或其他意外露髓的年轻恒牙，年龄8-15岁，平均12岁，患牙均无明显叩痛。
1.2治疗方法取适量氢氧化钙置于无菌玻璃板上，加适量注射用水，调成糊剂备用。对患牙进行局部麻醉，在治疗过程中必须保证无菌操作。开髓后，揭髓室顶，用无菌小球钻将冠髓从根管口切断，尽量去尽髓室内的细小牙髓组织纤维，使牙髓在根管口处成平齐的断面，再用生理盐水冲洗组织断面，去除所有组织碎屑。因年轻恒牙出血较多，可用干的棉球蘸0.1%肾上腺素，置根管口压迫断面止血。冲洗髓腔后，将氢氧化钙糊剂轻轻覆盖于牙髓断面，然后用氧化镑丁香油盼粘固剂暂封窝洞，操作过程中避免剌激牙髓。观察1-2周后，若无明显症状，则去除部分氧化镑，垫底后，行永久充填。
2、结果
作者按以下疗效标准予以评定:治疗成功:无主观临床症状，无叩痛，恢复咀嚼功能，x线片示:根尖区无阴影;治疗失败:治疗后有明显的冷热剌激痛及咬合痛，临床检查有叩痛，X线片示:根尖区有阴影。
本组治疗132颗牙齿，其中男87颗，女45颗，全部为年轻恒牙。其中踊源性82颗，外伤性36颗，医源性意外穿髓14颗。分别于术后3个月，半年及一年复诊，内容包括询问患者的自觉症状，临床检查，拍摄X线牙片，追踪观察3年，成功lω颗，失败23颗，其成功率为82.6%。
表1氢氧化钙用于活髓切断术的疗效(例，%)
牙数 成功 失败 成功率
(颗) (颗) (颗) (%)
嗣源性(颗) 82 63 19 76. 8
外伤性(颗) 36 34 2 94.4
医源性(颗) 14 12 2 85.7
合计(颗) 132 109 23 82.6
3、讨论
青少年在生长发育期牙齿结构及发育尚为完成，是嗣病发病的高峰期，如未及时进行治疗，常发展成牙髓炎，而且由于青少年的年龄特点，牙外伤的发生率也较高。在临床工作中，对于年轻恒牙露髓的病例，由于青少年的牙根发育未完成，牙髓组织丰富，血供充足，牙髓的抗感染能力及恢复能力较强[Z]，可根据感染程度，选择适应证，进行活髓切断术，直接盖髓，使断端愈合，保持健康的`活髓，待牙根发育完成再进行常规根管治疗。牙髓切断术是指切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的治疗方法(3J。在进行牙髓切断术中，盖髓剂的选择尤其重要。氢氧化钙及其制剂是公认的较为理想的盖髓材料，它可诱导牙髓组织生成钙化屏障，促进牙髓病变愈合(4J。氢氧化钙能使牙髓组织局部PH值增加，达到抑制细菌生长中和炎症酸性产物的作用。其溶解速度慢，有持续的消毒作用，不致敏，不使牙变色，使用方便，操作简单，疗效明显(5J。观察X线片可见，活髓切断术后2周牙髓的断端与盖髓剂之间可见有牙本质桥形成，之后 1，3、6个月复查，x线片显示钙化桥逐渐清晰致密，牙根继续发育，行活髓切断术6-24个月牙根发育完成。
在本组病例中，132颗牙齿中有27颗为失败病例，我们分析其原因可为病例选择不当:牙髓病变发展迅速，虽然当时无明显主观症状，但治疗后出现了根尖周炎，因此在牙髓病的临床诊断上，诊断的准确性在很大程度上影响了保髓治疗的成功率;充填物脱落:常因糊剂调和过稀或操作中将糊剂残留在洞壁，影响充填物的粘接和固位程度，这就要求在调拌过程中，操作必须迅速正确，技术熟练。通过试验我们发现，意外穿髓和外伤性露髓活髓切断术的成功率较高，对于意外穿髓的病例，应要求穿髓直径不超过0.5mm为宜，而早期牙髓炎和不可复性牙髓炎成功率较低，这可能与留在牙髓内的毒性产物引起牙髓的持续炎症，导致治疗失败。在行活髓切断术时，一定要注意无菌操作，避免器械和药物的污染，减少感染的发生。通过本组试验，证明氢氧化钙是应用于年轻恒牙的活髓切断术的理想药物，疗效肯定，值得在临床工作中继续使用和推广。