内镜下高频电凝切除术治疗小儿结肠息肉21例体会教育论文
【关键词】
小儿结肠息肉;内镜;高频电凝
小儿结肠息肉较为少见，我院2007年2—10月对21例小儿结肠息肉采用内镜下高频电凝切除术治疗，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
21例患儿系本院2007年2—10月住院患者，年龄2.5～13岁，平均6.2岁，病程1天～7年不等，以便血为主要症状。
1.2 器械
电子结肠镜为Olympus CF-XQ240型;高频电发生器为德国速灵ARC2000氩气刀。
1.3 方法
(1)常规肠道术前准备，全麻下进行。(2)操作要点：遵循结肠镜操作常规，尽可能行全结肠检查。进境时要少量合理注气，使息肉充分暴露，圈套器套至息肉蒂部，然后回拉、上提，使圈套器尽量离开肠黏膜。一般电凝指数调至2.5～4.5档，电切指数调至2～3档，先电凝致组织发白，再行电切，每次通电时间为3～4s，见到组织发白时逐渐收紧圈套器，应一边通电，一边收紧圈套器重复上述步骤，直至切下息肉。巨大或分叶状息肉则分段切除。小的广基或无蒂的息肉可将圈套器的头端轻压息肉，然后通电进行电灼，息肉发白、坏死即可。息肉切除后，可用三爪钳抓住息肉随肠镜一起退出体外，或让患儿从肛排出，然后送病理检查。
1.4 术后处理
术后酌情应用止血药物，观察1～2天，注意观察便血及腹痛等情况，卧床休息3天，术后2周内进食无渣半流质饮食，避免剧烈运动。息肉在24h排出者送病理检查。
2 结果
2.1 小儿结肠息肉发生情况
21例共发现息肉23枚，16例为单发息肉，3例为多发;息肉最大径<1.0cm者8枚，1.1～2.0cm者11枚，2.1～3.0cm者4枚，息肉大多呈鲜红色，表面光滑或呈颗粒状，类似杨梅或桑椹，部分表面可见糜烂、出血。
2.2 手术结果
21例共切除息肉23枚，未发生出血、穿孔等严重并发症。
2.3 病理诊断
病理检查16例，其中幼年性息肉12例(80%)，炎症性息肉3例(15%)，腺瘤性息肉1例(5%)。
3 讨论
本院自2000年开展小儿结肠镜检查以来，已成功地开展小儿结肠息肉高频电凝切除术治疗，由于电子结肠镜图像更清晰，操作更灵活、方便、安全，手术成功率相应提高。
我们认为小儿结肠镜检查时，主要以循腔入镜法进行操作。
(1)严格掌握适应证，急性肠道症患儿需控制炎症后再行镜检及电切手术。手术者需由内镜操作经验丰富者担任，且与助手配合默契，同时术前了解病情及有关资料，做到心中有数，术前做好肠道准备，保持视野清晰;
(2)进境时，即做好高频电切除准备，一旦发现小的`广基或无蒂的息肉样隆起直接用电凝电灼法立即切除，可避免出血，且可避免退镜时寻找息肉困难;
(3)严格掌握高频电发生器的性能及操作技术;
(4)由于小儿年龄小，不配合治疗，因此需在全麻下进行;
(5)必须在直视下进行操作，操作应轻巧仔细，切忌粗暴进境以免造成损伤和穿孔;
(6)套住息肉后勿移动病人或切忌过猛牵拉息肉，以防勒断蒂部出血;
(7)应缓慢收缩圈套器，切忌过猛过快，尤其对细蒂者;
(8)对较大息肉逐块切除者，应先用电凝电流，至电凝局部变灰白，再用混合电流切下息肉;
(9)息肉切除术后嘱家属切忌活动过度和进多渣饮食，可进食流汁饮食或低渣饮食;
(10)应嘱家属密切注意患儿的大便情况，如有便血应随时就诊。总之，结肠息肉诊断首选结肠镜检查，高频电凝切除术是治疗小儿结肠息肉的一种创伤小、简便、安全有效的治疗方法。