听力正常人畸变产物耳声发射的基本特性
关键字： 听力畸变产物耳声发射（DPOAEs）是两个不同频率的纯音（f1’f2）同时刺激诱发的，由耳蜗外毛细胞能动活动产生，在外耳道中记录到的一种畸变声音，2f1-f2是检测到的主要成份［1］. 因DPOAEs能较好地反映耳蜗基底膜不同部位的功能状态，有明显的频率特异性，检测时无创、方便、易行，在临床上有很好的应用前景. 我们利用耳声发射仪对24例听力正常青年人进行了畸变产物耳声发射测试’并对结果进行了分析，以期为临床应用提供依据.
1 对象和方法
1．1 对象 听力正常青年人24(男13，女11)名，共48耳. 年龄20岁～29岁’平均(23.8±2.7)岁，受试者无耳毒药物史和长期噪声暴露史，无听力损失家族史，无耳部病变史. 耳镜检查外耳道及鼓膜正常. GSI33型中耳分析仪检查鼓室曲线A型、声顺值及声反射阈值均在正常范围内. 隔音室内GSI61型听力计检查0.25 kHz～8 kHz倍频程听力均在25 dB HL以内.
1．2 方法 用美国产IHS Version 3.2型耳声发射仪行DPOAEs测试，为保证测试时外耳道的密封性，在ER－10C探头上接上合适的橡胶耳塞，探头经导线连接放大器及DSP板，用486微机操纵进行测试. 测试在噪声声压级(sound pressure level’Lp)小于40 dB的隔音室内进行. 测试时患者取坐位，嘱保持清醒、安静、勿吞咽，导线用小夹固定，不接触身体. 测试时两原始刺激音频率比f2/f1＝1.22，f0＝(f1×f2)1/2倍，信噪比为3 dB，各频率点均叠加24次. 测DPOAEs听力图：在f0依次为0.5’0.7’1.0’1.4’2.0’2.8’4.0’5.6’8.0 kHz 9个点上进行测试，测试刺激强度Lp1＝Lp2＝70 dB时的DPOAEs反应. 以DPOAEs幅值及本底噪声为纵坐标，上述f0为横坐标，绘出DPOAEs听力图. 并计算P95(第95百分位点)和P5(第5百分位点)的DPOAEs幅值，了解DPOAEs的频谱分析范围.
测试I/O曲线：Lp1＝Lp2，从80 dB开始以5 dB一档逆减，以检出DPOAEs高出本底噪声3 dB时的最小刺激强度作为检测阈值，测试上述9个f0点的DPOAEs反应’ 并以DPOAEs幅值及本底噪声为纵坐标’原始刺激强度为横坐标，绘出I/O曲线，并参照Lonsbury-Martin等［2］的方法. 计算原始刺激强度Lp在55 dB～65 dB之间各频点的'斜率.
所有测试结果均存盘，经SASS统计软件分析处理.
2 结果
2.1 DPOAEs听力图 在Lp 70 dB刺激下，不同频率点上的DPOAEs幅值不同 （Fig 1）:平均DPOAEs-gram显示 1.4 kHz和5.6 kHz处 有2个幅值峰，Lp分别 为 (13.25±4.56) dB，(8.84±6.43) dB’ 4 kHz处 最低为(3.40±5.80) dB. 本底噪声在1.4 kHz以下频率点偏高’Lp为0 ～-7 dB，至2.8 kHz以上时， 趋向平稳，Lp保持在-10 dB～-12 dB.
2.2 在Lp 70 dB刺激下的DPOAEs频谱分布 (Tab 1) 在Lp 70 dB刺激下，P5’P95差值Lp一般在10 dB～12 dB，在8 kHz处达到15 dB.
2．3 DPOAEs输入输出功能曲线(Fig 2) DPOAEs I/O曲线表明DPOAEs幅值初始音强度的变化程度. 本实验条件下，DPOAEs幅值一般比初始音强度Lp低40 dB～70 dB. 随着初始音强度的增加，DPOAEs幅值逐渐升高’在Lp 70 dB左右一般可达到饱和，当刺激强度再增加时又可见幅值明显增长. 一般情况下，DPOAEs检测阈Lp在30 dB～50 dB之间. 斜率变化于0.4～0.8之间，斜率随着频率的逐渐增加而增大. 3 讨论
畸变产物耳声发射在临床上特别是在耳蜗功能检查上有很重要的应用价值，这主要是因为DPOAEs检查客观，易操作且对受检耳无创伤性，其次是DPOAEs具有明显的频率特异性. DPOAEs的产生机制尚不完全清楚，一般认为DPOAEs产生于基底膜上两个初始刺激音引起的行波交汇重叠处，由于基底膜的非线性特征，在两个行波交汇处产生了一种不同于初始音信号的频率信号，其中以2f1-f2信号最强’信号产生后，经听骨链，鼓膜释放入外耳道［3］. 在外耳道中检测到的DPOAEs主要成份为2f1-f2，但实验表明其在耳蜗内的产生部位在(f1×f2)1/2处［4］，且与f1’f2部位功能的正常有关. 本实验条件下检测出的DPOAEs图中可以发现在1.4 kHz’5.6 kHz处有2个反应高峰，2.8 kHz，4.0 kHz处幅值较低形成低谷. 说明在1.4 kHz和5.6 kHz处检测出的反应能量较大；而2.8 kHz，4.0kHz处检出的反应能量较低，这与Lonsbury-Martin等［2］的报道一致，但在5.6 kHz幅值上升程度与Lonsbury-Martin等［2］报道的相比要低，在1.4 kHz处出现高峰是由于此频率处的中耳传导功能最好，而且大多数自发性耳声发射和瞬态诱发性耳声发射的峰尖位于此处. 高频处的幅值上升推测可能是由外耳道存在持续的声波引起，通常的声波校正方法，探头处声压比鼓膜处声压低，则鼓膜处实际声压大于所需声压，导致高频处幅值上升［5］. 低谷产生的原因可能是中耳和耳蜗的共振作用、或不同来源的DPOAEs沿基底膜运动的过程中，因相位差的原因，产生相互抵消. DPOAEs的幅值在不同个体间存在较大的变异性. 5.6 kHz以下频率点的标准差一般为4 dB～6 dB，8 kHz时可达9 dB，P95’P5差值一般为10 dB，8 kHz时可达15 dB. Lonsbury-Martin等［2］报道，听力正常人中约有1/3出现不规则低下的DPOAEs图. 这种不同个体间的差异性一般归因于正常人存在的内在的个体差异性、也可能是固定的参数设置对某些个体并非最理想、或是测试过程和中耳状态的影响，但不能排除常规听力学方法检测不出的亚临床病变，虽常规听力学检查结果在正常范围内，但耳蜗外毛细胞或其相关联结构可能已有导致功能改变的微小变化. 动物实验表明在未出现明显组织结构改变时，DPOAEs已出现了变化，且早于听神经动作电位与微音器电位［6］. 这说明耳蜗组织结构虽然正常，但常规听力学检查未显示出异常之前，可能已有一些较小的功能改变，而DPOAEs对这种功能改变敏感.
I/O曲线的斜率随着频率的增加而增大、这说明在不同频率，耳蜗内产生的能量改变随刺激强度的改变程度是不同的，在低频区，能量反映范围较小，而随着频率的增加，能量反映范围逐渐增加. DPOAEs检测阈值在低频区较高，随着频率的增加逐渐减小，而在高频区又增加，这些除与耳蜗本身的固有特性有关外，在低频的阈值较高可能与本底噪声偏高有关.