磺胺嘧啶银凝胶治疗烧伤残余创面的疗效分析

时间:2018-03-10 论文范文 我要投稿
                                  作者:陈正华 翁志勇 韩斌 丁若虹

【摘要】目的 观测并评价分析磺胺银凝胶治疗烧伤残余创面的疗效。方法 选取临床深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤所致残余创面患者40例,随机分为两组,每组20例。治疗组应用磺胺银凝胶进行换药;对照组应用生理盐水和无菌石蜡油纱布换药。观测记录各组病例的愈合时间、创面感染例数、各组治疗前和治疗后每周创面细菌培养情况、不同时相点创面愈合率。结果 治疗组的愈合时间明显短于对照组(P﹤0.01);治疗组不同时相点创面愈合率明显高于对照组(P﹤0.01);治疗后,治疗组创面感染例数明显少于对照组(P﹤0.01);治疗7d后,治疗组致病细菌检出率明显低于对照组(P﹤0.01)。结论 将磺胺银凝胶应用于可以非手术治疗的烧伤残余创面,有较好的抗菌作用及促进创面修复作用,能有效缩短烧伤残余创面的愈合时间。
【关键词】磺胺银凝胶  烧伤  残余创面
        由于感染、营养不良、贫血、电解质紊乱、糖尿病等诸多原因,较多深度烧伤创面在后期经常发展为较难愈合的残余创面,常表现为局部感染、肉芽组织老化、水肿、反复破溃,经久难愈。目前处理该类创面的换药治疗方法很多,各有利弊。笔者将磺胺银凝胶(广州医药进出口公司,生产批号:20080101)应用于可以非手术治疗的烧伤残余创面,效果良好,报道如下。
        1 材料与方法
        1.1 临床资料 选取2008年1月~2010年1月我院临床深II度及III度烧伤所致残余创面患者40例(排除磺胺类药物及银过敏者),随机分为两组,每组各20例,均为男10例,女10例。治疗组年龄15~47岁[(31±6)]岁,平均单一创面面积(4.0±0.4)cm2,对照组年龄20~45岁[(30±6)]岁,平均单一创面面积(4.1±0.5)cm2,两组间年龄和平均单一面积无差异(P>0.05)。治疗组创面消毒后,先用生理盐水清创,然后将磺胺银凝胶均匀涂抹于创面,厚度1~2mm,再包扎无菌纱布,根据创面渗出情况每日或隔日换药;对照组创面消毒后,应用生理盐水清创,再用无菌石蜡油纱布外敷包扎,每日或隔日换药。
        1.2 观测指标  (1)观测记录各组病例的愈合时间;(2)根据创面及创周红、肿、热、痛等临床表现判定治疗过程中各组创面感染例数。(3)观测各组治疗前和治疗后每周创面细菌培养情况。(4)两组不同时相点创面愈合率。
        1.3 统计学处理  采用SPSS11.5统计学软件包进行统计学处理:计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,进行t检验;计数资料用χ2检验。
        2 结果
        2.1 愈合时间 治疗组的平均愈合时间为(20±5)天,对照组的平均愈合时间为(29±6)天,治疗组的愈合时间明显短于对照组(P<0.01)。
        2.2 感染例数 治疗过程中,治疗组创面感染1例,对照组创面感染6例,两组结果有显著差异,治疗组的感染例数明显少于对照组(P<0.01)。
        2.3 细菌培养 治疗前,治疗组致病细菌(绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等)检出率53.5%,对照组52.6%,结果无差异(P>0.05),治疗一周后,治疗组致病细菌检出率10.8%,对照组37.5%,两组结果有显著差异(P<0.01),治疗组致病细菌检出率明显低于对照组。
        表1  两组治疗结果比较
        /
        注:aP<0.01,与对照组比较;bP<0.01,与对照组比较;cP>0.05,与对照组比较;dP<0.01,与对照组比较。
        2.4 不同时相点创面愈合率的比较 在治疗的第7d、14d、21d统计创面愈合率,治疗组创面愈合率明显高于对照组,有显著差异(P<0.01)。见表2。       表2  两组不同时相点创面愈合率的比较
        组别 n 治疗时间(d)
                   7 14 21
        对照组 20 33.5% 60.8% 88.5%
        治疗组 20 45.7%a 80.4%b 98.0%c
        注:aP﹤0.01,与对照组比较;bP﹤0.01,与对照组比较;cP﹤0.01,与对照组比较
        3 讨论
        银具有很强的抗菌特性,银离子释放后,与带负电荷的菌体蛋白质结合使其变性沉淀,同时与酶的基结合形成稳定的硫酸盐,从而使一系列基的酶活性受到抑制,阻断细菌的呼吸酶系统,干扰细菌代谢从而致细菌死亡,由此产生杀菌和抑菌作用。银的杀菌机制不同于化学合成的抗菌剂,是通过重金属离子对细菌蛋白质的变性发生作用,因此具有广谱杀菌及不易耐药的特点[1]。郑丛龙等的研究表明,银离子对绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等致病菌有很好的抑菌效果[2],本研究结果也证实该结论。
        磺胺银作为烧伤创面外用药,已有较长的历史并取得了良好的临床效果。该药除了银离子的抗菌效应外,还具备磺胺的协同作用[3]。本治疗组选用的是磺胺银凝胶,凝胶剂药物在创面粘附性好,持续作用于创面,使得银离子逐步释放,保证了抗菌的持续性。另外,凝胶制剂可以在创面上形成一层薄膜,膜下保持湿润的环境,有利于创面的愈合,由于有凝胶薄膜保护,减轻了患者换药时纱布牵拉的疼痛,保护了新生的上皮,更有利于表皮的爬行,使得创面愈合时间缩短[4]。本研究也证实应用磺胺银凝胶治疗组的平均愈合时间明显缩短;不同时相点创面愈合率明显高于对照组。
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