磺胺嘧啶银凝胶治疗烧伤残余创面的疗效分析
作者：陈正华 翁志勇 韩斌 丁若虹【摘要】目的 观测并评价分析磺胺嘧啶银凝胶治疗烧伤残余创面的疗效。方法 选取临床深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤所致残余创面患者40例，随机分为两组，每组20例。治疗组应用磺胺嘧啶银凝胶进行换药；对照组应用生理盐水和无菌石蜡油纱布换药。观测记录各组病例的愈合时间、创面感染例数、各组治疗前和治疗后每周创面细菌培养情况、不同时相点创面愈合率。结果 治疗组的愈合时间明显短于对照组（P﹤0.01）；治疗组不同时相点创面愈合率明显高于对照组（P﹤0.01）；治疗后，治疗组创面感染例数明显少于对照组（P﹤0.01）；治疗7d后，治疗组致病细菌检出率明显低于对照组（P﹤0.01）。结论 将磺胺嘧啶银凝胶应用于可以非手术治疗的烧伤残余创面，有较好的抗菌作用及促进创面修复作用，能有效缩短烧伤残余创面的愈合时间。
【关键词】磺胺嘧啶银凝胶 烧伤 残余创面
由于感染、营养不良、贫血、电解质紊乱、糖尿病等诸多原因，较多深度烧伤创面在后期经常发展为较难愈合的残余创面，常表现为局部感染、肉芽组织老化、水肿、反复破溃，经久难愈。目前处理该类创面的换药治疗方法很多，各有利弊。笔者将磺胺嘧啶银凝胶（广州医药进出口公司，生产批号：20080101）应用于可以非手术治疗的烧伤残余创面，效果良好，报道如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 选取2008年1月～2010年1月我院临床深II度及III度烧伤所致残余创面患者40例（排除磺胺类药物及银过敏者），随机分为两组，每组各20例，均为男10例，女10例。治疗组年龄15～47岁[(31±6)]岁，平均单一创面面积（4.0±0.4）cm2，对照组年龄20～45岁[(30±6)]岁，平均单一创面面积（4.1±0.5）cm2，两组间年龄和平均单一面积无差异(P＞0.05)。治疗组创面消毒后，先用生理盐水清创，然后将磺胺嘧啶银凝胶均匀涂抹于创面，厚度1～2mm，再包扎无菌纱布，根据创面渗出情况每日或隔日换药；对照组创面消毒后，应用生理盐水清创，再用无菌石蜡油纱布外敷包扎，每日或隔日换药。
1.2 观测指标 （1）观测记录各组病例的愈合时间；（2）根据创面及创周红、肿、热、痛等临床表现判定治疗过程中各组创面感染例数。（3）观测各组治疗前和治疗后每周创面细菌培养情况。（4）两组不同时相点创面愈合率。
1.3 统计学处理 采用SPSS11.5统计学软件包进行统计学处理：计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，进行t检验；计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 愈合时间 治疗组的平均愈合时间为（20±5）天，对照组的平均愈合时间为（29±6）天，治疗组的愈合时间明显短于对照组（P＜0.01）。
2.2 感染例数 治疗过程中，治疗组创面感染1例，对照组创面感染6例，两组结果有显著差异，治疗组的感染例数明显少于对照组（P＜0.01）。
2.3 细菌培养 治疗前，治疗组致病细菌（绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等）检出率53.5%，对照组52.6%，结果无差异（P＞0.05），治疗一周后，治疗组致病细菌检出率10.8%，对照组37.5%，两组结果有显著差异（P＜0.01），治疗组致病细菌检出率明显低于对照组。
表1 两组治疗结果比较
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注：aP＜0.01，与对照组比较；bP＜0.01，与对照组比较；cP＞0.05，与对照组比较；dP＜0.01，与对照组比较。
2.4 不同时相点创面愈合率的比较 在治疗的第7d、14d、21d统计创面愈合率，治疗组创面愈合率明显高于对照组，有显著差异(P＜0.01)。见表2。 表2 两组不同时相点创面愈合率的比较
组别 n 治疗时间（d）
7 14 21
对照组 20 33.5% 60.8% 88.5%
治疗组 20 45.7%a 80.4%b 98.0%c
注：aP﹤0.01，与对照组比较；bP﹤0.01，与对照组比较；cP﹤0.01，与对照组比较
3 讨论
银具有很强的抗菌特性，银离子释放后，与带负电荷的菌体蛋白质结合使其变性沉淀，同时与酶的巯基结合形成稳定的硫酸盐，从而使一系列巯基的酶活性受到抑制，阻断细菌的呼吸酶系统，干扰细菌代谢从而致细菌死亡，由此产生杀菌和抑菌作用。银的杀菌机制不同于化学合成的抗菌剂，是通过重金属离子对细菌蛋白质的变性发生作用，因此具有广谱杀菌及不易耐药的特点[1]。郑丛龙等的研究表明，银离子对绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等致病菌有很好的抑菌效果[2]，本研究结果也证实该结论。
磺胺嘧啶银作为烧伤创面外用药，已有较长的历史并取得了良好的临床效果。该药除了银离子的抗菌效应外，还具备磺胺嘧啶的协同作用[3]。本治疗组选用的是磺胺嘧啶银凝胶，凝胶剂药物在创面粘附性好，持续作用于创面，使得银离子逐步释放，保证了抗菌的持续性。另外，凝胶制剂可以在创面上形成一层薄膜，膜下保持湿润的环境，有利于创面的.愈合，由于有凝胶薄膜保护，减轻了患者换药时纱布牵拉的疼痛，保护了新生的上皮，更有利于表皮的爬行，使得创面愈合时间缩短[4]。本研究也证实应用磺胺嘧啶银凝胶治疗组的平均愈合时间明显缩短；不同时相点创面愈合率明显高于对照组。