腰硬联合麻醉在高龄患者髋关节手术中的应用研究

时间:2018-03-16 论文范文 我要投稿

  【摘要】目的:研究腰硬联合麻醉在高龄患者髋关节手术中的临床效果及安全性。方法:比较CSEA组和EA组的麻醉效果、血流动力学及血氧饱和度变化情况。结果:CSEA组的麻醉效果明显优于对照组,且CSEA组的血流动力学平稳程度亦优于对照组。结论:CSEA起效快、阻滞完善、肌松好、血流动力学平稳、不失为高龄患者髋关节手术中的理想麻醉选择。

  【关键词】麻醉;腰硬联合;高龄;髋关节手术

  髋关节手术是临床上老年患者的常见手术。由于老年患者合并症较多,循环储备功能较差,不易耐受血压波动,因此麻醉处理存在一定的特殊性[1]。腰硬联合阻滞麻醉(CSEA)综合利用了腰麻和硬膜外麻醉的特点,具有起效快、肌松满意,效果确切等优点,从而使麻醉效果得到显著改善[2]。近年来笔者将腰硬联合麻醉选择性地应用于58例高龄髋关节手术患者,取得较满意效果,现报道如下。

  1对象与方法

  1.1一般资料:  选择58例高龄髋关节手术患者,其中男37例,女21例。年龄71—92岁,平均年龄80.5岁。体重46—78kg,平均体重58.5kg。合并症:合并高血压31例,糖尿病15例,冠心病10例,高脂血症22例,慢性肺部疾病8例,ECG异常35例(表现为窦性心动过缓、心肌缺血、频发房性期前收缩、束支传导阻滞等),其他疾病15例。麻醉ASA分级均为Ⅱ一11I级,其中ASAⅡ级43例,ASAⅢ级15例。患者的合并症经治疗处理后均得到改善,均能满足手术麻醉要求。所有患者均无椎管内麻醉禁忌证。另选择58例单纯采用连续硬膜外麻醉(EA)的高龄髋关节手术患者58例作为对照组。经统计,两组患者的年龄、性别、病情、ASA分级等临床资料无显著差异,具有可比性(P>0.05)。两组患者术前均常规检查血常规、心电图、凝血功能、肝肾功能等。

  1.2麻醉方法:  两组患者术前半小时均常规肌注阿托品0.5mg,苯巴ba比妥钠0.1g。CSEA组:患者入室后建立上肢静脉通路输注林格氏液500mL。使用心电监护仪常规监测患者的心率、血压、脉博、呼吸、心电图、血氧饱和度等生命指征。协助病人取屈曲侧卧位,突出脊柱。穿刺点:选择患者腰椎L2-3或腰椎L3-4的椎间隙作为穿刺点,消毒铺巾后行硬膜外穿刺。确认穿刺成功后通过硬膜外穿刺针后孔置人25G腰穿针行蛛网膜下腔穿刺,刺破硬脊膜(蛛网膜)后可见清亮脑脊液流出。随后鞘内缓慢匀速注入0.75%布比卡因1~1.5mL,退出腰穿刺,向头端置入硬膜外导管3cm,常规固定,之后让患者改为平卧位,常规给予鼻导管吸氧,10分钟后测试并调整麻醉平面至满意。对照组(EA):单纯采用连续硬膜外麻醉。所有患者在麻醉期间均常规监测心电图、血压、血氧饱和度等,合并糖尿病的患者约45分钟左右测定血糖一次。记录麻醉后各时间段患者的血压、心率及血氧饱和度。患者术后均采用PCA泵镇痛。

  1.3观察指标:  观察患者的麻醉效果,麻醉期间各时段的血流动力学及血氧饱和度变化情。镇痛效果评价标准:手术切皮时患者无疼痛感,未使用其他辅助药物评为优;手术切皮时患者有感觉但无明显疼痛感,需辅助使用安定类药物评为良;手术切皮时患者感到轻度疼痛,经使用安定类和药物静脉注射后仍能满足手术需要者评为中;手术切皮时患者感到明显疼痛,镇痛效果差,无法满足手术需要,需改用全身麻醉者评价为差。手术肌松效果由手术医师进行评价:术中患者肌肉松弛、手术操作顺利为优;术中患者肌肉较紧张,但手术操作能够进行为良;术中患者肌肉紧张,且手术无法进行为差[3]。

  1.4统计学分析方法:  计量资料采用均数土标准差(x±s)表示,计数资料采用率表示,两组间均数采用独立样本t检验,采用x2检验对阳性率进行比较。P<0.05即认为差异具有统计学意义。

  2结果

  2.1两组患者麻醉效果比较:  两组的麻醉起效时间,镇痛效果及手术肌松效果具有显著差异(P<0.05),CSEA组的麻醉效果明显优于对照组。具体见表1。

  2.2两组患者各时间点的血流动力学及血氧饱和度变化情况:  两组患者均未发生心脑血管意外,所有患者术后均无明显恶心、呕吐及头痛等并发症。麻醉后10分钟,两组患者的心率与基础心率值比较差异无统计学意义(P>0.05),但两组患者的MAP与基础MAP值比较,均有不同程度的降低(P<0.05),且EA组下降更为显著,具体见表2。

  3讨论

  高龄患者全身性生理功能降低,生理储备量低,伴发心肺基础疾病多,对麻醉和手术的耐受力差,因而麻醉风险性普遍较高[4]。以往高龄患者行髋关节手术多采用全身麻醉或硬膜外麻醉,但全身麻醉的缺点是麻醉后苏醒延迟、容易发生肺部感染、谵忘等并发症;硬膜外麻醉的缺点是麻醉诱导时间偏长,局麻药剂量较难把握及术中肌松效果差等[5]。

  CSEA能够发挥SA和EA各自的优点,同时避免其各自的缺点。CSEA的特点是麻醉的药用量小、麻醉起效迅速、麻醉效果好、手术区域肌松好、不受手术时间限制,对机体代谢影响较小、对患者的循环系统和呼吸系统影响较轻,能够提高手术的整体质量[6]。本研究中,CSEA组的麻醉效果明显优于对照组,同时CSEA组的血流动力学平稳程度亦优于对照组。易浩晖等报道CSEA用于高龄患者股骨头置换术效果好,用药剂量小,安全可靠,是一种可行的方法,本研究的结果亦支持此项观点[7]。综上述,CSEA起效快、阻滞完善、肌松好、血流动力学平稳、不失为高龄患者髋关节手术中的理想麻醉选择。

  参考文献

  [1]吴学东,赵建华,方志源.腰麻硬膜外联合麻醉在老年患者髋关节手术中的应用[J].苏州大学学报医学版,2006,26(6):1055.

  [2]张新荣,张媛媛.腰麻硬膜外联合阻滞麻醉的护理配合[J].临床和实验医学杂志,2006,5(10):1661.

  [3]董补怀,张彦声,代畔.腰一硬联合麻醉用于老年人髋关节置换术100例[J].陕西医学杂志,2006,35(2):217.

  [4]张维娥,邵雪梅.腰一硬联合麻醉在高龄患者半髋关节置换术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2011,27(2):203.

  [5]应佩华,腰一硬联合麻醉在高龄患者髋关节置换手术中的临床应用[J].海峡药学,2010,22(6):126.

  [6]王新,腰一硬联合麻醉在高龄患者全髋关节翻修术中的应用[J].浙江创伤外科,2008,13(5):451.

  [7]易浩晖,腰麻一硬膜外联合麻醉在高龄患者股骨头置换术中的应用[J].实用医学杂志,2004,20(3):300.

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