老年患者股骨粗隆间骨折保守治疗的护理

时间:2018-03-16 论文范文 我要投稿

                                    作者:冯燕 李素英 杜娟 罗春梅 胡春莲 代阳 梁敏

【摘要】 本文通过从对老年股骨粗隆间骨折的心理护理、病情观察、中药护理、牵引护理以及并发症的观察与护理,25例患者无一发生并发症,均顺利康复出院。
【关键词】老年 股骨粗隆间骨折 保守治疗 护理
        股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折。是骨科常见的一种骨折,约占全身骨折的3%-4%[1],随着人口的老龄化,近年来老年人股骨粗隆间骨折的发病率逐年上升。由于股骨粗隆间局部血液供给较丰富,较股骨颈骨折易愈合故多采用保守治疗,但卧床时间较长且并发症较多。因此有效的护理对于患者的治疗和康复十分重要,我科自2008年~2010年已成功治疗225例老年股骨粗隆间骨折患者,无一例患者发生并发症,收到良好的效果,现将护理体会报告如下。
        1  临床资料
        我科自2008年1月~2010年6月共收治老年股骨粗隆间骨折患者225例,60~69岁90例,70~79岁115例,80~89岁20例,年龄最小60岁,最大89岁,平均74岁。大多数患者均有内科病史,如高血压、冠心病、糖尿病、高血脂等。103例行股骨上骨牵引术,112例行皮套牵引,术后6-8周撤出牵引,通过加强功能锻炼和精心的护理,均达到满意的效果,顺利出院。
        2 护理问题
        焦虑、疼痛、有牵引效能降低或失效的可能、躯体移动障碍、生活自理能力下降、知识缺乏、潜在并发症(坠积性肺炎、泌尿系感染、压疮、便秘、血栓的形成)。
        3 临症护理
        3.1心理护理
        患者大多因意外受伤,往往没有思想准备,容易产生焦虑、恐惧、绝望的紧张情绪,觉得受伤后会给家人增加不少的负担。因此患者入院后,我们应创造良好的住院环境,护士热情接待,向患者做详细的入院宣教,介绍主管医生、主管护士的姓名,以及介绍病房的环境及邻床的病友,这样可以减轻患者对环境的不适和恐惧。同时护士应主动同患者谈心,安慰帮助病人,协助解决生活及各方面的困难,并做好家属的思想工作,多关心病人,另外还要向病人耐心宣教相关疾病的知识,介绍治愈的病例,使患者感受到家一样的温暖,消除了患者的不良情绪,使其树立战胜疾病的信心。
        3.2病情的观察
        因老年人大多有内科疾病,如高血压、冠心病、慢性气管炎等,身体一旦受到外伤,不但机体防御功能收到破坏,引起病理性变化,而且容易引起其他组织器官连锁性病变,如脑血管意外、心肌梗死等[8],因此入院后,要加强巡视,密切监测患者的生命体征,稳定患者的情绪,防止血压突然升高,如有异常随时报告医生以便及时处理,同时请内科会诊,积极治疗内科疾病 。还要观察患肢的肿胀及远端血循环情况,若患肢大腿小腿迅速肿胀,触之较硬,趾端皮肤冰凉,足背动脉不能扪及,要警惕血栓的形成。
        3.3疼痛的护理
        由于老年人对疼痛的耐受力很差,稍一翻动就感觉骨折处疼痛剧烈,因此要教会患者如何翻身,翻身时,要妥善保护好患肢。做好患者的心理护理,多巡视病房,加强同患者的沟通,分散患者的注意力,鼓励听音乐、看电视、看报纸等,护士认真听取患者的主诉。疼痛难忍时遵医嘱给予止痛药。
        3.4中药的护理
        对保守治疗的患者来说,中药的护理非常重要,可根据我院特制的中药外敷患处。骨折初期,患处外敷乾坤散(生草乌、当归、白芷、生南星、栀子、甲珠、生大黄、瓦子、生黄柏、三七、乳香、没药、桔络、红花)以活血通络、散瘀软坚。骨折中期,患处外敷通关散(苍术、自然铜、赤芍、红花、当归、白芷、细辛、生川乌、生草乌、桔络、土鳖、续断)以活血化瘀、温经通络。骨折后期,患处外敷活血散(生川乌、生草乌、羌活、独活、木瓜、然铜、血竭、甲珠、川贝母、木香、肉桂、当归、白芷、乳香、没药、小茴香、川芎、续断、香附、三七、桔络)以活血散瘀、理气止痛、止血舒筋。在外敷药前,要对患者进行认真的评估,若患者有皮肤过敏史或者皮肤有破溃的禁止外敷药:在外敷药后,要给患者讲解其注意事项,护士认真听取患者的主诉,外敷药每24小时更换,更换前用淡盐水清洗患处皮肤。
        3.5饮食的护理
        按骨折的分期进行饮食护理,骨折初期(1-2周):患肢血脉受损,气滞血瘀,饮食需清淡、易吸收和消化,应多给他们食用蔬菜、水果、米粥、奶类等,头3天忌吃牛奶豆浆,以免引起腹胀,少吃辛辣、油腻等刺激性的食物。可以多吃蜂蜜和香蕉等,因为卧床患者大都会出现大便秘结等症状,这些食物可以帮助排便。骨折中期(2-4周):患肢肿胀消退,断骨初步连接,血气始将恢复,饮食应从清淡转为高营养,应多吃些含蛋白质高、含钙高的食物以强筋壮骨,如骨头汤、鱼类、蛋类及动物肝脏等食物,仍需多吃蔬菜和水果。骨折后期(超过5周):患者筋骨还未坚强,病人可多吃高营养食物和含钙、锰、铁等微量元素的食物,如动物肝脏、鸡蛋、绿色蔬菜、牛奶等。
        3.6牵引的护理
        向患者和家属交待牵引的重要性及注意事项,告知不能随意增减牵引托的重量,更不能随意坼出牵引装置,护士还要严格交接班,要严密观察牵引装置是否有效,滑轮和牵引架是否松脱,牵引线与大腿是否在同一轴线上,牵引锤是否悬空,告知家属牵引线上不能放衣服、被子等重物。对骨牵引的病人应每天用75%酒精滴孔两次,并随时保持针孔处皮肤及敷料的清洁干燥。若敷料被血液侵湿应及时更换,牵引针孔处的血痂不能除掉,以防止感染。

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