胆管穿刺超声造影的临床应用探讨
术后2-12h，行X线胆管泛影葡胺造影（PTC）。对比PTCUS与PTC发现：PTCUS显示肝外胆管完全梗阻5例中有1例在PTC图像上显示为梗阻段有细线状造影剂通过，并且十二指肠内见造影剂增强显影，诊断为不完全梗阻，余4例梗阻段在PTC图像上表现为典型的“截断征”，诊断为完全梗阻；7例PTCUS诊断为不完全梗阻者，行PTC亦可见梗阻部位变窄，梗阻段有细线状或条状造影剂通过，并且十二指肠内可见SonoVue微泡增强显影，诊断为不完全梗阻。PTCUS与PTC在显示胆管梗阻程度上略有差异，但差异并无统计学意义。17例不完全梗阻患者中PTCUS对肠道的显示率低于PTC，差异有统计学意义。
2.4 肝门部以上肝内肿瘤 肝门部以上肝内肿瘤所致胆管梗阻7例。37例患者中3例胆囊已切除，余34例患者中，PTCUS对胆囊的显示率低于PTC，差异有统计学意义。
2.5 疗效及安全性评价 PTCUS术前总胆红素平均水平为246.80±127.08μmol/L，术后总胆红素平均水平为65.39±55.92μmol/L，配对t检验，t=4.437，P＜0.0005，即PTCUS术后总胆红素下降明显。所有患者在PTCUS术中及术后随访中均未发生与造影剂相关的.不良反应。
3 讨论
3.1 超声造影的临床应用技术探究 本研究37例胆管超声造影术中及术后均未发生与造影剂相关的并发症，这提示我们SonoVue用于胆管超声造影是安全的。至于造影剂排入肠道，国内已有口服SonoVue进行胃腔超声造影的研究[1]，亦未报道有不良反应的发生，提示SonoVue在胃肠道里停留也是安全的。此外在其他血管外腔如尿道、输卵管的应用也有学者进行研究[2]，而且均未见不良反应的报道。
3.2 各种胆道造影技术的比较 磁共振胰胆管成像(MRCP)是无创性胆道影像诊断技术，敏感性和特异性都比较高。但MRCP是静态图像且胆管以外富含水分的胃液、肠液和腹腔积液同样被突显，干扰胆管的显示。螺旋CT胆道造影技术(IVC-SCT)是胆道对比剂排泄性显影、快速CT容积扫描、计算机三维重建相结合的产物，是一种非创伤性检查。但是有研究报道对比剂产生的过敏反应为1-3%，且术后重建需要相关软件的配合，复杂、费时、仪器昂贵等限制了其应用。经皮胆管插管三维胆道超声造影检查(3-DCEUS)可以清晰显示肝内胆管树结构，能准确显示肝内胆管解剖变异，对于肝内胆管梗阻病变也具有一定的显示能力。但其不足之处是对操作人员的技术依赖性高，属于有创性检查。以上各种检查方法各有优缺点，但是其共同的缺点是不能实时的在超声引导下用于PTCD术中。而将新型超声造影剂与谐波成像技术二者相结合应用于PTCD术中则可实时引导手术进程，弥补了以上方法的共有缺点。
3.3 PTCUS在阻黄患者PTCD术中的优势 ①提高了超声诊断疾病的能力；②可在术中为术者提供更多更准确的诊断信息；③PTCUS可以在术中即时评价穿刺引流范围，实时引导引流管的置入，并指导正确实施胆汁引流方案；④提高效率；⑤无并发症发生，肯定了SonoVue造影剂用于血管外途径的安全性，进而拓展了超声造影成像新的临床应用。
4 结论
胆管超声造影应用于PTCD术中安全可行，术中为术者提供了更多更准确的诊断信息，从而实现了最有效的引流。
参 考 文 献
[1] 章建全，黄海鸣，杨玉华.口服SonoVue胃腔超声造影诊断价值的初步评价[J].第二军医大学学报，2007，28(8):863-866.
[2] 章建全，陈佳彬，刘灿，等.经皮经肝穿刺胆道超声造影的方法及临床意义[J].中华超声影像学杂志，2008，17(6):513-516.
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