癫症中医诊疗心得

时间:2018-03-21 论文范文 我要投稿
【摘要】目的 凡因七情所伤,情志失常,或禀赋不足,复受情志所伤,引起脑系功能失调,见沉默痴呆,语无伦次,静而多喜,或淡漠少言,哭笑无常,奇幻多疑等症,称为癫症。癫病从病因、症候、损伤部位等方面比较,似现代医学所述的精神分裂症。目的:讨论癫症中医诊疗心得。方法  根据患者病史、临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论  癫症气血俱虚者,要补气摄血,安神定志;湿痰壅盛,痰迷心窍者,宜豁痰利气,开窍镇惊;气血郁滞者,宜理气舒郁,活血通络。
【关键词】癫症  中医  诊断  治疗
        一、定义
        凡因七情所伤,情志失常,或禀赋不足,复受情志所伤,引起脑系功能失调,见沉默痴呆,语无伦次,静而多喜,或淡漠少言,哭笑无常,奇幻多疑等症,称为癫症。
        王肯堂曰:“癫者,或狂或愚,或歌或笑,或悲或泣,如醉如痴,言语有头无尾,秽洁不知,积年累月不愈。俗呼心风。此志愿高大,而不遂所欲者多有之”(《证治准绳》癫狂痫总论)。简要叙述了癫症的症状特征和发病机制,指出了癫症是精神失常所引起的疾病。
        癫症为常见的一种精神意识活动紊乱的疾病。多发生于青壮年,男女均有。此病严重损害健康,因此加强研究,防治结合,具有深远的社会意义。
        二、源流
        癫症,最早见于《黄帝内经》。《素问·奇病论》曰:“人生而有病癫疾者,病名目何?安所得之?岐伯曰:病名为胎病,此得之在母腹中时,其母有所大惊,气上而不下,精气并居,故令子发而为癫疾也。”《黄帝内经》论述了癫症,并对其脉象、病因、病理、临床症候作了一定的描述。
        《灵枢》有“癫狂”、“癫痫”之说,两者并非一病,应区分之。此外《灵枢》中尚有骨癫、脉癫之说,亦可参阅。《灵枢·癫狂》所谓:“癫疾始生,先不乐,头重痛,视举目赤,甚作极,已而烦心……”即为本病。
        《难经》谓:“重阴者癫”,又说:“狂癫之病,何以别之?然狂疾之始发,少卧而不饥,自高贤也,自辨智也,自倨贵也,妄笑好歌乐,妄行不休是也。癫疾之始发,意不乐,僵扑直视,其脉三部阴阳俱盛是也”(五十九难)。首次指出癫疾为情志所伤,并将癫狂分为二病,分别进行论述,利于鉴别诊断。
        《诸病源候论》所言的癫症,实为痫症。
        唐宋以后,祖国医学随着实践的发展,对癫症的认识就更加明晰,除在病机上有新的认识外,对症候的描述更加确切,治疗亦多有效。如唐?孙思邈曰:“凡诸百邪之病,源起多途,其有种种形相,示表癫邪之端。而见其病,或有默默而不声,或复多言而谩说,或歌或哭,或吟或笑,或眠坐沟渠,于粪秽,或裸形露体,或昼夜游走,或嗔骂无度,或是蜚蛊精灵,手乱目急,如斯种类”(《备急千金要方》卷十四治诸横邪癫狂针灸图诀)。较为详细地描述癫症的临床特征。在治疗上,针灸、药物并施,充分发挥二者的长处,对后世有一定的影响。
        之后,有部分著述将癫、狂、痫混为一病,以癫狂合为病者最多。如《医鉴》曰:“癫者,颠倒错乱,于癫于狂,皆兼病也。故有癫痫,癫狂之名。”又如明·楼英曰:“癫,谓僵仆不省也,狂谓狂言狂走也。经有言狂癫疾者,又言癫病为狂者,是癫狂为兼病也”(《医学纲目》)。可见这种说法,有混乱之处。癫、狂、痫虽有相似之处,但三者判然有别,应区分明辨。故明?徐春甫指出:“古方每以癫痫并治,出方乃大误也。盖癫为心病,而属实者多。痫为五脏兼病,而属虚者多。盖因《灵枢》云:癫痫,不知所苦,后人不察,遂认为一症,殊不知《灵枢》自以两证而言”(《古今医统大全》癫狂门)。
        延至清代,对癫痫虽也常以一病论述,但在病机上、症状上有异。如林佩琴曰:“癫狂,心脾肝胃病也。经曰:重阴者癫,重阳者狂;阳并于阴则癫,阴并于阳则狂。癫则或笑或歌,或悲或泣,如醉如痴,言语颠倒,秽洁不知,经年不愈。多由心脾郁结,志愿不遂,或更为惊恐,致神不宁舍者有之。狂则自悲喜妄,善怒善恐……不避亲疏,登高而歌,弃衣而走,不食数日,逾垣上屋”(《类证治裁》)。足见二者之病因病机有别,症候迥然不同,所谓“文癫武狂”说的就是这个道理。
        三、病因病理
        1.忧愁思虑,气血不足
        忧思郁结,损伤心脾,气血不足,脑失所养,元神暗耗而引起本病。如沈金鳌说:“癫由心气虚,有热。”林佩琴曰:“癫多喜笑,症属心脾不足。”此外,心血亏损,思虑过多,气郁不遂,亦能诱发。故李用粹说:“心血不足,求望高远,抑郁不遂而成。

        2.痰湿内困,蒙闭清窍
        气滞湿郁,聚而为痰,痰气交结,上逆蒙蔽清窍,损伤脑神而发为本病。正如李用粹曰:“有癫之意……亦痰气所谓也。”此外,痰郁化火,或痰火郁结,亦能引起本病。如丁甘仁说:“痰热蒙蔽清窍,神不守舍,舍空而痰热踞之。痰火上炎,故彻夜不寐。痰蒙心则多疑,时闻申申之。”
        3.卒多惊恐,情志剧变
        大惊卒恐,或所愿不遂,情志剧变,损伤脑神,也可形成本病。是故林佩琴认为癫有“惊忧而致”、“郁怒而致”之说,临床所谓气滞血瘀,脉道不通,神明失养,而成癫疾者,即指此而言。顾松园也认为“此因志愿不遂,或因惊恐所致。”        四、症候特征
        1.气血虚征
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