拔牙术后出现出血的原因分析及对策

时间:2018-03-22 论文范文 我要投稿

        1  目的
        讨论导致拔牙术后出现出血症状的原因及对策。
        2  方法
        自2002年6月至2005年5月我院共拔牙8720例次,拔牙后出血50例次,占拔牙总数的0.6%,男27例,女23例,年龄9~76岁,分析总结导致出血的原因。
        3  结果
        3.1拔牙术后出血的原因  见表1。由表1可以看出,龈组织撕裂伤是拔牙术后出血的主要原因。
        表1  拔牙后出血的原因 
         
        3.4拔牙术后出血的治疗  见表4。对同种病例多采用局部综合治疗,个别情况采取单一方法止血。

       表4  拔牙术后出血的治疗


                               4  讨论
        拔牙术后出血,以牙龈出血多见,主要是牙龈撕裂。有两种情况,一是牙龈全部撕裂,临床上容易被发现;另一种是牙龈与骨包括骨膜一起撕裂,使得龈片游离,在龈与骨之间形成人造龈袋,血液不断流出。造成牙龈撕裂的原因是使用牙、牙钳的方法不当,更重要的是牙龈分离不佳,牙龈分离器插入过浅,没有使环状韧带与牙颈部完全分离,或者是牙龈分离器插入过深,使牙龈由牙槽骨面或骨膜面上分离,形成龈片内侧的撕裂伤而引起出血。另外,牙槽窝内有残留炎性肉芽组织、断根残留或手术粗暴而致牙槽窝内渗血。引起牙槽窝内渗血的主要原因是:严重牙槽骨骨折,牙槽内的血管破裂,上下牙槽动脉损伤导致出血。
除了局部因素外,全身因素也可以引起出血。如患有血小板减少等病症的患者。
        从拔牙术后出血的部位上看,阻生齿最多,磨牙次之,尖牙及前牙较少。其原因是越向前,牙齿由多根变单根,视野越清楚,越容易操作,故对组织损伤越小。阻生齿拔除,手术复杂,操作时间长,部位深操作困难,组织损伤大,因而引起的出血机会较多。
        拔牙术后出血的治疗,主要是对症处理。如果是牙槽窝内出血,在牙槽窝内填入明胶海绵,再用纱球压住止血;若牙龈撕裂或牙龈片游离,缝合止血,单纯牙龈表浅止血,用纤维止血粉止血;如果拔牙创内残留有肉芽组织或残根,要进行治疗或拔除;出血较严重的,用碘仿纱条填塞缝合,加压包扎止血。全身治疗包括:控制感染,使用止血粉、输液、输血,必要时做颌骨切除术或会诊转院治疗。
        为了避免拔牙出血的发生,减少患者的痛苦,必须以预防为主。在拔牙前,首先要详细询问病史,是否患有血友病、肝硬化、高血压、月经痛等,有则不能拔牙。在拔牙术中要分离好牙龈,避免牙龈撕伤。如果已经造成牙龈损伤,应立即缝合。正确使用牙和牙钳,避免损伤牙龈,拔牙技术要熟练,缩短操作时间,拔除死髓牙、残根残冠时,一定要挠刮尽牙槽窝内的肉芽组织。拔除多根牙时摆动的角度较大而损伤了牙槽窝及牙槽骨骨折,这时必须用手挤压牙槽窝,让牙槽骨复原而减少出血。炎症期拔牙时局部用止血粉、明胶海绵止血,高血压患者拔牙要给予降压药。拔阻生齿时,严密缝合伤口,用抗生素预防感染。拔除2颗牙以上者间隔牙龈有损伤,要缝合。拔牙术后若有中隔动脉出血,用其他方法止血无效时,可用碘仿纱条填塞牙槽窝内缝合。
        此外,在拔牙术中疑有出血情况者,让患者等候15~30分钟再检查1次,是否有出血点,如果没有,可让患者离去。牙齿拔除后必须嘱咐患者保护好创口:(1)不要过早的漱口,以防止血凝块脱落;(2)避免吃过热过硬的食物;(3)拔牙后不要参加重体力劳动或剧烈活动,不饮酒,不吹乐器,不吸吮伤口;(4)麻醉药性消失后,创口略有疼痛,一般不需服药。如出现发热、疼痛强烈、肿胀或大量出血及其他不适应及时就诊。

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