笑气用于第一产程活跃期镇痛分娩的临床观察与护理

笑气用于第一产程活跃期镇痛分娩的临床观察与护理

【摘要】目的:探讨笑气吸入对临产后产妇镇痛效果、产程时间、分娩方式及对母婴的影响。方法:将2010年4月-2011年4月在我院住院将笑气吸入的50例初产妇作为研究组，以同时期的50例初产妇作为对照组，观察比较2组的产痛程度、产痛时间、分娩方式、产后出血及新生儿窒息等临床资料。结论:临产后笑气吸人能显著减轻产妇的产痛，缩短产程，降低剖宫产率，对母儿无不良影响，是一种理想的镇痛方法，值得产科临床推广使用。
【关键词】笑气镇痛;第一产程 护理
        随着医学模式的改变和医学技术的进步及爱母行为的提倡，如何减轻产妇分娩时疼痛越来越受到人们的重视，各种分娩镇痛方法已被广泛应用于临床。我院产科自2010年4月以来，笑气已被用于第一产程镇痛，收到良好的效果。
        1资料与方法
        1.1一般资料：选取来我院待产正常初产妇100例，年龄23-32岁，足月妊娠，骨盆正常，无产科合并症及并发症，随机分为两组。镇痛组50例，对照组50例。两组产妇在年龄、孕周、身高、体重等方面均无统计学差异。
        1.2方法：笑气来源为北京氧气公司生产的瓶装气体，内装为50%氧气，50%氧化亚氮的混合气体，通过压力表连接一个能随呼吸启闭带自动活瓣的面罩。镇痛组在宫口开大3cm以后，在宫缩即将来临前30-40秒，用面罩扣住口鼻，作深呼吸3次，取下面罩，待下次宫缩来临前再吸人。如此反复，至宫口开全停止吸人笑气。两组除给笑气吸入外，其它产科处理措施相同。
        1.3镇痛效果的评定方法：疼痛标准根据产妇临床表现和产妇对疼痛的主诉，然后采用Mulleetr镇痛强度评分法加以改良，将疼痛评估为四级［1］。1级：无痛或稍感不舒适，安静合作。2级：轻度疼痛，可忍受，能合作。3级：中度疼痛，难忍受，呻吟不断。4级：重度疼痛，不能忍受，叫喊不安。
        1.4统计学方法：两组计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。
        2结果
        2.1  镇痛效果：见表1。 
        
        由表可见镇痛组：笑气吸入前，1-2级疼痛2例，3级疼痛36例，4级疼痛13例。笑气吸入镇痛后，1-2级疼痛45例，有效率90% , 3级疼痛3例，4级疼痛2例。对照组：进人活跃期后，1-2级疼痛6例，3级疼痛30例，4级疼痛14例。两组比较，差异有非常显著性改变。（P<0.01）      2.2 产程时间及分娩方式：见表2。 
        
        由表2可见产程时间镇痛组：50例，顺产43例，活跃期130±30分钟。对照组：50例，顺产35例，活跃期3h±40分钟。镇痛组活跃期时间明显小于对照组（P<0.01)。分娩方式：镇痛组中，6例行剖宫产，占14%，产钳率或胎吸率6%,而对照组剖宫产率30%，产钳或胎吸率10%，由此可见镇痛组分娩方式明显优于对照组分娩方式（P<0.05)。
        2.3两组产妇产后出血量及新生儿评分情况：产后2小时出血量：镇痛组与对照组产后2小时出血量分别为（180±30）mL和（200±35）mL，两组比较差异无显著性（P<0.05)。Apgar评份：两组评分均大于8分，差异无显著性（P<0.05)。
        3护理
        3.1在使用笑气镇痛时最好能开展一对一全程陪伴分娩，有利于对待产妇开展健康的心理护理，在使用笑气前先向产妇介绍笑气的特点及作用原理，减轻产妇的心理压力，使其能很好地配合医务人员，使笑气达到最佳效果。
        3.2在使用笑气过程中因待产妇对宫缩痛敏感度降低，要求助产士严密观察宫缩，掌握笑气吸入时机，及时了解产程进程进展情况。
        3.3在使用笑气过程中，每10-15分钟听胎心一次。在本文中，镇痛组的产妇未出现胎心异常改变。
        3.4仔细观察笑气镇痛效果，防止吸入过量，注意有无头晕、呕吐或嗜睡症状。如有出现，立即停止吸入，并给予低流量吸氧直到症状消除为止。
        3.5产后及时对新生儿评分，收集产后2小时出血量，产妇产后应在产房内观察2小时，注意阴道流血量、呼吸、血压等病情变化，如有异常及时汇报医生。
        4讨论
        笑气即氧化亚氮，它的作用机理是：通过抑制中枢神经的兴奋性，神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子的通透性而产生镇静作用［2］，毒性最小，不与血红蛋白结合，对心、肝、肾无不良作用，对呼吸道无不良刺激，化学性能稳定，不易燃烧，无色，甜味。产妇乐意接受，始终保持清醒。吸入人体后显效快，停止吸入后能很快从肺泡排出，无蓄积作用。部分产妇可出现轻微嗜睡、头晕，停止吸入症状即消失。
        笑气镇痛作用强而麻醉作用弱。在第一产程宫缩时作短暂吸入效果很好。由于分娩在第一产程疼痛最为显著，在第二产程中只有坠胀感，并有排便屏气用力感觉和动作，此时宫口已开全，病人需要清醒合作，运用腹压逼出胎儿，所以分娩镇痛最适宜于第一产程。
        笑气用于第一产程活跃期镇痛效果明显，总有效率为90%,减轻了产妇的痛苦，并缩短了活跃期的时间，降低了剖宫产率。产妇吸入以后，疼痛减轻，精神放松，不紧张，不恐惧，宫缩协调，积极配合，产程加快，进展顺利。笑气镇痛方法简便，易掌握，安全性高，副作用小，易被产妇接受，无需麻醉师专人看管，不失为一种较好的镇痛分娩方法。
参考文献
［1］张曦．无痛计划分娩．合肥：安徽科技技术出版，1996:221 -224
［2］陆瑞光．实用护理杂志，2001，17(1):32

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