空心螺钉结合钢丝环扎治疗髌骨下极粉碎性骨折

时间:2018-03-27 论文范文 我要投稿
【摘要】目的 探讨空心螺钉结合钢丝环扎治疗髌骨下极粉碎性骨折的疗效。方法 对髌骨下极粉碎性骨折20例,采用碎骨块手法拼接复位固定,髌骨中下部横行钻入空心螺钉后,经钉孔穿入钢丝环扎髌骨下极固定。结果 术后随访6~24个月,全部骨折均愈合,优良率90%。结论 空心螺钉结合钢丝环扎治疗髌骨下极粉碎性骨折,操作简单,手术创伤小,疗效满意。
【关键词】髌骨骨折 空心螺钉 环扎
        髌骨骨折为临床常见骨折,以髌骨下极粉碎性骨折多见,治疗方法有多种。2007-2010年,我们采用空心螺钉结合钢丝环扎治疗髌骨下极粉碎性骨折20例,疗效满意。
        1 资料与方法
        1.1一般资料 本组20例均为闭合性髌骨下极粉碎性骨折,其中男15例,女5例,年龄23~64岁,平均35岁;左侧8例,右侧12例,所有病例均为新鲜骨折。
        1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉下,取膝前纵行切口,近端起于髌骨中部,远端止于髌骨下极,长约4-5cm,显露髌骨中下部。清除骨折端血凝块和关节内积血,骨折碎片保留,将碎骨块手法拼接复位。在髌骨中下部距骨折端近端约1cm处用克氏针横穿髌骨钻入,距髌骨关节面深度以髌骨中后1/3为宜。然后取合适长度空心螺钉通过克氏针穿髌骨。拔出克氏针,18号钢丝穿空心钉后环扎髌骨下极固定。最后用可吸收线缝合股四头肌扩张部和髌前膜。
        1.3 术后处理 常规膝关节伸直位固定4周,术后第2天开始练习股四头肌等长收缩,4周后去石膏行膝关节屈伸功能锻炼,6-8周后逐渐负重。
        1.4 疗效评价标准  根据陆裕朴评定标准[1],优:膝关节功能正常,无疼痛,无肌肉萎缩,行动自如,屈曲及下蹲无困难;良:膝关节功能接近正常,无疼痛,轻度肌肉萎缩,行走自如,下蹲稍差;可:有时疼痛,有肌萎缩,屈伸受限,但>90°,平地行走无跛行,上下楼梯及下蹲不便;差:有肌萎缩,屈伸受限<90°,上下楼和下蹲困难。
        2 结果  
        本组病人均得到随访,随访时间6~24个月,平均14个月,复查X线均达解剖复位或接近解剖复位,骨折全部愈合。按陆裕朴评定标准,本组20例,优15例,良2例,可3例,优良率85%。
        3 讨论
        髌骨骨折目前临床治疗方法较多,如克氏针张力带固定、空心螺钉加压/张力带固定、聚髌器固定、钢丝环扎、髌骨部分切除等。克氏针张力带以其力学结构特性及临床效果得到骨科专家的推崇。对于骨折块较大的病例,克氏针张力带固定牢固,动态加压,可早期功能锻炼[2]。但其有明显不足之处:切口大、出血多、住院时间长等。且对于粉碎程度较重的骨折,克氏针无法固定。       空心钉加压/张力带固定仅适用于骨折粉碎程度较轻的横行骨折。
        聚髌器操作简单,适用范围广,固定可靠[3],但创伤较大,费用较高,再次取出时创伤较大。
        钢丝环扎固定的原理是将钢丝环绕在整个髌骨周围,从而产生相等的周边平衡力和多向内聚力,使骨折向中心会聚起到骨折复位的作用。该设计髌骨拉力环有效地承担了作用于髌骨上的拉力[4]。但其缺点是固定欠可靠,且钢丝在髌骨周围软组织中穿行距离较长,钢丝不易收紧,而致骨折移位,手术中显露范围也较大。
        我们在治疗髌骨下极粉碎性骨折中,经过严格筛选,对于克氏针张力带无法固定的病例,采用了空心螺钉横穿髌骨结合钢丝环扎髌骨下极的固定方式,改良了钢丝环扎固定,减少了术中显露的范围,并使钢丝易于收紧,避免钢丝松动引起的骨折移位。经过随访效果优良。其存在的缺点同钢丝环扎固定一样是非牢固固定,术后需辅助外固定。对于传统张力带无法固定的髌骨下(上)极粉碎性骨折,空心钉结合钢丝环扎不失为一种较好的治疗方法。
参 考 文 献
[1]陆裕朴,胥少汀,葛宝丰等.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,1996:679.
[2]谢扬,祁奇,杨扬震,等.不同内固定方法对髌骨骨折术后膝关节功能恢复的影响.中国临床康复,2004,8(20):3924-3925.
[3]喻长纯,杨明路,王园园.形状记忆合金髌骨爪置入治疗髌骨骨折121例资料回顾.中国组织工程研究与临床康复,2008,12(39):7673-7676.
[4]赵雪峰.双钢丝环紧扎固定在髌骨骨折中的应用.山西医药杂志,2009,38(4):338-339.
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