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彩色多普勒超声在胎儿心脏检查中的应用价值
作者：李会英 刘永娟 杨金秀 王金文 王玉梅【摘要】 目的 分析彩色多普勒超声在产前胎儿超声心动图检查中的应用价值,探讨提高胎儿先天性心脏病诊断准确率的方法。方法 回顾性分析我院1387例经产前彩色多普勒超声心动图检查的胎儿资料。中、晚孕期彩色多普勒超声检查胎儿心脏采用“三切面法”即四腔心切面和左、右室流出道切面,对超声检查发现可疑心脏异常的胎儿再进行详细的超声心动图检查。结果 产前彩色多普勒超声心动图检出胎儿先天性心脏病11例，占受检胎儿的7.93‰，其中单心房1例，单心室1例，心内膜垫缺损2例，室间隔缺损4例，肺动脉狭窄1例，房间隔缺损1例，左心发育不良并右室双出口1例。出生后超声心动图发现产前漏诊胎儿心脏畸形2例,占受检胎儿的1.44‰，其中房间隔缺损1例，室间隔缺损1例。室间隔缺损的直径为2.7mm,房间隔缺损的直径为4.3mm。结论 在合适的孕周,应用规范的、标准的检查切面、仔细辨识图像特征、熟悉病变特点，可以大大减少胎儿畸形的漏诊率。但由于胎儿先天性心脏病本身的复杂性和超声检查存在的局限性,不可能在产前检出所有的心脏畸形,应向孕妇及家属说明。
【关键词】彩色多普勒超声 胎儿 超声心动图
先天性心脏病是严重危害人类健康的一种先天性遗传病，是最常见的先天性结构畸形之一，在新生儿中的发生率较高。近年来，随着人们对优生优育意识的提高，对孕期保健愈来愈重视，孕期超声检查尤其是超声心动图检查已普遍得到认可。回顾性分析我院自2009年6月至2011年3月产前胎儿超声心动图资料、新生儿彩色多普勒超声心动图检查资料共1387例，分析彩色多普勒超声在产前胎儿超声心动图检查中的应用价值,探讨提高胎儿先天性心脏病诊断准确率的方法。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2009年6月至2011年3月做产前胎儿超声心动图的孕妇1387例，年龄21—42岁，孕周20—34周。
1.2仪器与方法 应用PHILIP iu22型和PHILIP HD11 exe型彩色多普勒超声诊断仪，应用凸阵变频探头，频率2—5MHz，分别选择胎儿检查条件及胎儿心脏检查条件。受检孕妇平卧于检查床上，首先常规检查胎儿及其附属物，观察胎儿整体发育情况，以及排除主要的先天性畸形，并测量双顶径、头围、腹围、股骨长等一般项目，以确定孕龄及胎位，然后观察胎儿心脏。观察胎儿心脏结构前，首先要明确胎儿心脏的位置，排除是否右位心及内脏转位等。中、晚孕期彩色多普勒超声检查胎儿心脏首先采用“三切面法”即四腔心切面和左、右室流出道切面，在此基础切面上观察六处血流，即二尖瓣血流、三尖瓣血流、卵圆孔血流及房间隔分流、主动脉血流、肺动脉血流以及有无室间隔分流；对超声检查发现可疑心脏异常的胎儿再进行详细的超声心动图检查。
2 结果
1387例产前彩色多普勒超声心动图中检出胎儿先天性心脏病11例，占受检胎儿的7.93‰，均在出生后超声心动图检查或引产后解剖证实，其中单心房1例，单心室1例，心内膜垫缺损2例，室间隔缺损4例，肺动脉狭窄1例，房间隔缺损1例，左心发育不良并右室双出口1例。1376例产前彩色多普勒超声心动图未发现心脏异常，而出生后超声心动图发现产前漏诊胎儿心脏畸形2例,占受检胎儿的1.44‰，其中原发孔型房间隔缺损1例，室间隔缺损1例。室间隔缺损的直径为2.7mm,房间隔缺损的直径为4.3mm。 3 讨论
先天性心脏畸形发病率在活产新生儿中占5‰—10‰，在死胎中可高达30‰[1]。目前胎儿心脏超声检查合适孕周的选择存在不同的看法，美国医学超声学会建议胎儿超声心动图检查应在妊娠18—22周进行[2]，从超声图像上考虑，20—28周时容易获得最满意的图像，而接连利等认为胎儿超声心动图最佳检测时间是孕24—28周。如果在胎儿羊水适中，体位合适的情况下，笔者认为30-34周也可以得到满意的图像。本文选定的胎儿孕周在20—34周。
胎儿超声心动图检查步骤：在做胎儿超声心动图前，首先要对胎儿作常规的产前超声检测，常规测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长、羊水量，观察胎盘位置及内部回声，并做脐动脉血流的检测等，确定胎儿在宫内的位置及胎龄，并对胎儿体表及内脏器官进行扫查，排除心脏外的其他畸形，然后进行胎儿超声心动图检查。
在进行胎儿超声心动图检查前，先根据胎儿在宫内的位置判断胎儿左、右侧，并观察胎儿腹部左侧的胃泡和右侧的肝脏，进一步确定左、右侧，并排除胎儿右位心及内脏转位，然后将探头上移做胎儿胸部横切面，显示胎儿心脏三个基本切面，即心尖四腔心切面、左室流出道及主动脉长轴切面、右室流出道及肺动脉长轴切面，同时利用彩色多普勒细致观察六处血流：即二尖瓣血流、三尖瓣血流、卵圆孔血流及房间隔分流、主动脉血流、肺动脉血流，以及有无室间隔分流。标准心尖四腔心切面的标志是同时显示四个心腔及房室间隔和二三尖瓣附着点；观察的内容包括：心腔的对称性、二三尖瓣的附着点及开放情况、血流充盈及有无返流信号，心内膜垫十字交叉是否完整，卵圆孔大小及活瓣开放情况等。标准左室流出道及主动脉长轴切面主要标志：左心房、二尖瓣、左心室长轴、左室流出道、主动脉腔同时显示；观察内容：左室流出道及主动脉瓣和瓣上有无狭窄，室间隔上端及主动脉前壁连续情况、二尖瓣血流信号、主动脉前向血流等。右室流出道及肺动脉长轴切面的标志：同时显示右室流出道及肺动脉长轴；观察的内容：右室流出道及主肺动脉内径及其血流情况，包括检测血流速度，并可追踪左右肺动脉及导管情况。
在此三个标准切面、六处血流的基础上，能够发现绝大多数严重心血管畸形，是快速筛查胎儿心脏异常的有效方法。如果发现异常情况时，可以再利用其他附加切面进一步检查。
在临床实践中，由于胎儿心脏体积小，距离探头较远，易受到胎儿体位、胎动、母体腹壁厚度、检查者的经验等诸多因素的影响，并非所有先天性心脏畸形都能在产前做出诊断，病变较小或超声显示不满意时容易漏诊，如小房间隔缺损、小室间隔缺损。
产前胎儿超声心动图检查在预防出生缺陷、提高人口素质的工作中发挥着极其重要的作用, 切实提高从事胎儿超声心动图检查医师的理论水平和操作技术，掌握胎儿超声心动图检查的基本方法，减少产前胎儿先天性心脏病的漏诊和误诊具有重要意义。
参 考 文 献
[1]李胜利.胎儿心脏畸形产前超声筛查与诊断策略[J].实用现代医学，2011，23（4）：364-366.
[2]李治安.临床超声影像学[M].北京：人民卫生出版社，2003，813.
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