应用生物物理相和脐动脉血流图分析判定围产儿生存及预后状况

时间:2018-03-28 论文范文 我要投稿
关键字:  多普勒超声检查;胎儿;脐动脉;生物物理相 
  【摘要】  目的  评价脐动脉超声血流图、B超生物物理相在产前监测中的作用。方法  孕妇290例(孕37~42周)用多普勒超声行脐动脉血流图检查,计算峰值和谷值,并用B超生物物理相监测,检查结果与分娩后羊水污染、脐带绕颈或过短、新生儿窒息等进行比较。结果  峰、谷值异常组70例,发生羊水污染31例(44%)、脐带缠绕或过短21例(30%)、新生儿窒息13例(19%),均较峰、谷值正常组明显增高(P<0.01)。结论  超声脐动脉血流图在判断宫内胎儿变化中起着重要作用,与B超生物物理相联合应用对围产儿预后能做出早期诊断,提高围生期保健质量。
  【关键词】  多普勒超声检查;胎儿;脐动脉;生物物理相
    
  超声多普勒脐动脉血流图监测宫内胎儿状况文献已有报道,但有关血流图的峰值和谷值(S/D值)与B超生物物理相指标判定胎儿的生存状况文献报道不多。本组对290例孕妇行S/D值及生物物理相评分(BPP)测定,以监测宫内胎儿的存活生长状况,并对异常情况做出及时处理,收到良好效果,降低了围产儿死亡率。现将结果报告如下。
  1  资料与方法
  1.1  一般资料  本组290例,年龄22~34岁,平均28岁,初产妇204例,经产妇86例,均为单胎妊娠,孕37~42周,未进入产程,胎膜未破。正常妊娠164例,高危妊娠126例,其中胎儿缺氧(自觉胎动改变或听诊胎心音异常)20例,妊高征38例,羊水过少24例,羊水过多3例,臀位14例,瘢痕子宫11例,过期妊娠12例,妊娠合并内科疾病4例。
  1.2  方法  孕妇以稍左侧卧位,查清胎位后,于胎儿腹侧直接用探头探查脐动脉的典型波形,并待连续5个以上波形峰谷一致时固定屏幕,立即测量S/D值,S/D值判定标准:S/D<3为正常,≥3为异常。同时进行B超生物物理相监测,判定标准:<6分为异常,可疑急慢性缺氧。
  1.3  统计学方法  采用χ2检验。
  2  结果
  2.1  测定结果与分娩方式  290例孕妇中自然分娩137例(47.2%),剖宫产144例(49.7%),胎头吸引9例(3.1%)。290例中S/D值异常70例(24.1%),B超生物物理相异常49例(16.9%),两项均异常28例(9.7%)。该28例孕妇均于检测当天行剖宫产(其中脐带绕颈15例,羊水污染14例,脐带过短1例,新生儿窒息7例,低体重儿2例)。36例妊高征孕妇S/D值异常30例(83.3%)。

  2.2  S/D值、B超生物物理相与分娩结果的关系  生物物理相异常组羊水污染、脐带缠绕、新生儿窒息的发生率较正常组明显增高,差异有非常显著性(P均<0.01);S/D≥3组羊水污染、脐带缠绕、新生儿窒息的发生率较S/D值正常组明显增高,差异有显著性(P均<0.05),见表1。表1  290例孕妇S/D值、生物物理相与分娩结果的关系(略)3  讨论
  多普勒超声脐动脉血流图及B超生物物理相监测技术已普遍应用于临床,两种监护技术原理不同,也存在不同的利弊。1980年Manning首次报道了胎儿生物物理相评分,通过对胎儿肌张力、胎动、呼吸运动、羊水量及NST 5项指标来了解胎儿宫内安危,其中前4项反应中枢神经系统功能,羊水量作为胎盘功能的远期指标,每项2分,总分10分,观察时间为30min。若≥8分则为正常;6~7分可疑;并需在24h内重复测定BPP;若<6分应住院进行进一步的监护,若<4分则需尽快终止妊娠。由于BPP采用了5项指标评分,故较单一试验更为准确,其假阴性率为0.6‰。假阳性率根据分娩前最后1次BPP得分的情况而定,而6分的假阳性率则高达40%。BPP的优点在于其敏感性较高,假阴性率较低,同时有助于发现胎儿畸形;其缺点为耗时[1],正常妊娠随着孕周增加,胎盘循环阻力下降,血流量增加,脐动脉S/D值亦逐渐下降;当胎盘循环阻力增加时,脐血流量减少,S/D值增高。胎儿脐血流图为产前诊断提供了非创伤性的检查方法,可以直接、准确地判断胎儿血循环的特点,监测胎儿发育情况,及早诊断宫内发育迟缓(IUGR)。S/D值在不同妊娠期有不同的变化,妊娠后期由于胎盘组织逐渐增大,绒毛血管数量增加,胎盘灌注良好,阻力下降,有利于胎儿生长发育,其S/D值会降低。反之,多种产科并发症与合并症均可使胎盘发生绒毛血管分支减少,绒毛发育迟缓,循环阻抗增高,血流灌注量下降,发生胎盘功能不足,所以可解释因胎盘病理性改变而导致血流阻力增高引发IUGR。
  本组70例脐动脉S/D值异常新生儿并发症明显升高,主要以羊水污染、新生儿窒息为主。这表明S/D值对诊断胎儿慢性缺氧状态等是有一定价值的。本组36例妊高征孕妇S/D值较正常者升高,这与李楷彬等报道相似[2]。B超虽能诊断脐带绕颈,但无法估计其预后。如缠绕过多、过紧时,S/D值才会随阻断脐血流的程度而增高,导致产程中急性宫内缺氧、新生儿窒息等,因此笔者认为常规动态地检查S/D值可以及时了解胎儿在宫内缺血缺氧的紧急情况,以便采取正确的处理措施,这与邹平等报道相似[3]。
  另外本组两项指标均异常28例,于检查当天剖宫产,术中见有羊水混浊、新生儿窒息。这也说明了及时检查S/D值是十分有价值的。羊水异常造成S/D值升高的原因可能是:羊水过少使脐带受压,脐血流异常,另一方面亦提示胎盘功能已下降,胎儿已受到损害,如合并B超生物物理相监护异常者,应尽早结束妊娠。羊水过多会使妊娠后期子宫过度膨胀,子宫体积超过正常妊娠应有的比例,过大的子宫使横膈上抬、肺活量减少,膨大的子宫压迫下腔静脉,影响静脉回流增加胎盘的负担,并易致妊高征[4,5]。虽然脐血流图能及时发现胎儿宫内情况及循环特点,但受多种因素影响,能否获得最佳波形较为关键,如前壁胎盘、腹壁肥厚、羊水过多等可影响波形的探测。生物物理相监测作为一种传统的监测方法,具有操作简单、安全、易行等优点,对估计胎儿储备能力、反映胎儿缺氧状况有一定的可靠性。所以在围产监护中,S/D值和生物物理相联合测定可取长补短,全面反映胎儿宫内情况。
  【参考文献】
  1  熊庆,盖铭英.胎儿监护的发展与现状.中华妇产科杂志’2000’35(1):7.
  2  李楷彬’潘颖’宇文贤’等.脐血流分析仪在高危妊娠中的应用.中国妇幼保健杂志’1998’13(1):46-47.
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