宫外孕患者的治疗及护理

时间:2018-03-30 论文范文 我要投稿
        受精卵种植在子宫腔以外的部位种植发育即异位妊娠,俗称宫外孕。并以输卵管妊娠最为多见(95%)[1]宫外孕是妇产科常见急腹症之一。近年来发病率有上升的趋势,宫外孕一旦破裂则大量出血,具有病情紧急、失血量大、后果凶险危重等特点,易导致病人出现失血性休克是病人死亡的主要原因。如抢救不及时则危及生命。笔者自2005 年至2010 年,通过132 例宫外孕病人的观察护理,经过及时手术治疗和保守治疗及精心护理,有效的防止术后并发症的发生,无1 例病人死亡,治疗成功率高,临床效果满意。现将治疗及护理的体会作以总结。
        1  临床资料
        本组病人132 例,均为女性,年龄在18~39 岁之间。手术治疗103 例,保守治疗32 例,陈旧性宫外孕26 例。输卵管妊娠发生在壶腹部的62 例,最为多见,间质部15 例,最为少见。
        2  手术治疗及护理
        2.1  迅速建立静脉输液通路
        病人入病房后,迅速建立两条以上静脉输液通路,同时输液,一路选择周围静脉,选择肘正中静脉用8号以上的头皮针穿刺。另一路可通过大隐静脉切开快速输液。先输入平衡液(BES)1000~2000 ml,以维持血容量,准备输血,交叉配血。立即测量生命体征,密切观察病人的体温、脉博、呼吸、血压尿量及病人反应等,防止并发症的发生。给予病人心理护理,促进病人心理上对各种刺激适应性反应。
        2.2  及时补充血容量,给予病人输血治疗,失血性休克属于低血容量性休克,需进行输血治疗。因为,红细胞有携带氧的能力,是其他液体所不能代替的,大量快速输入库存血应注意补钙、碱性药物碳酸氢钠及新鲜血浆等以避免出现并发症。
        2.3  采取适宜的体位
        以增加回心血量,入院时血压在0~9.3 kpa之间,立即给予病人取正确的头、脚各抬高15~30°的中凹位,抬高头部有利于呼吸,抬高下肢有利于静脉回流,增加回心血量,减少因缺血、缺氧而造成的损害,同时,注意切勿随意搬动病人避免活动而加得出血及休克。
        2.4  保持呼吸道通畅
        及时适当流量的给氧,吸氧浓度为30%,流量4~6 升/分为宜,以增加血氧含量,减少重要脏器的缺氧,有利于休克的纠正,并注意导管的通畅。
        2.5  做好术前准备
        本组132 例病人有103 例患者均有不同程度的失血性休克体征,3 例在保守治疗过程中出现休克症状而急诊手术治疗。急诊手术进行止血,在手术抢救及麻醉过程中,手术中保证有效循环的维持,是保证抢救失血性休克成功的关键。做好自体血回输,宫外孕大出血病人的血液未被污染或未发生溶血时,均可回输血。病人有发热反应,体温在38 ℃以上或出血超过24 小时以上,不能回输血。既能及时抢救病人,又能给病人减轻经济负担,且可节约血源。
        2.6  应用血管活性药物
        因病人大量失血致有效血容量不足造成血压下降,主要靠补充血量来纠正,当快速补充液体后血压不能够迅速回升时才有使用升压药的指征。在输入液体的同时,使用升压药的目的是避免低血压时间过长,影响心、脑的灌流,常用的升压药物有多肥胺,静点剂量为2.5~10 ug/kg/min之间。      3  保守治疗及护理   
        3.1  心理护理
        与患者进行有效地沟通,了解病人的心里状态及思想状况同时向病人及家属讲解,随着血、尿β—hCG检测敏感性的提高和高分辨率阴道超声,腹腔镜等诊断技术的普遍应用,未破裂型输卵管型妊娠的早期诊断率明显提高。治疗方法由传统的输卵管切除术发展为保守治疗[2]。使患者从对疾病的治疗有所认识并加深了解。向病人介绍病区的环境设施,主管医生,责任护士等,对环境的熟悉,缓解紧张情绪,焦虑心理,从而取得患者及家属的信任,详细解答患者及家属必要时手术治疗的提问,已取得其配合。
        3.2  观察腹痛情况
        宫外孕患者有程度不同的腹痛,部位一般多在下腹部一侧或两侧,拒按压,不可使用镇痛剂治疗以免掩盖症状而延误病情,护理人员应给予其精神安慰,关心体贴病人,消除其紧张心理,同时嘱其绝对卧床休息,减少活动,避免用力排便等,增加腹压造成包快破裂,如果病人出现腹痛加剧或伴有出汗、四肢冷、晕厥、血压下降等休克症状,立即通知医生,做好抢救准备,必要时手术治疗。
        3.3  观察阴道流血
        宫外孕患者多有持续性腹痛及不规则的阴道流血,密切观察腹痛及阴道流血的性质,流血量、排出物的颜色及时送检,并做好记录。
        4  预防感染
        保持室内空气清新,开窗通风换气。术后病人每日测4 次体温,如果术后3 日后病人体温超过38 ℃,说明有感染的可能。术后病人取半卧位,有利于腹腔引流,防止腹腔感染的发生。防止泌尿系感染,留置导尿时,注意无菌操作。及时更换切口敷料,保持清洁完整无渗出。大剂量、联合应用抗生素给予病人静点先锋霉素V 、替硝、庆大霉素三联用药,注意有无菌群失调现象,防止院内感染。做好病人的口腔护理,每日3 次,防止口腔炎的发生。注意个人卫生,保持外阴清洁,每日会阴冲洗1~2 次,使用消毒会阴垫,及时更换内裤,防止继发感染。
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