对我院2011年1-5月门诊抗菌药物应用情况的调查分析

时间:2018-03-31 论文范文 我要投稿
【摘要】目的 了解我院门诊抗菌药物应用情况,探讨促进合理应用抗菌药物的措施。方法 共抽取本单位2011年度1~5月共5000张西药处方处方,进行分类统计分析。结果 我院门诊抗菌药物应用率为47.38%,单用抗菌药物处方占使用抗菌药处方的73.03%。结论 我院门诊抗菌药物应用情况符合规定,但也存在不合理应用情况。
【关键词】2011年1~5月 门诊抗菌药物 调查分析
        抗菌药物种类的增多和临床的广泛使用,对感染性疾病的防治起到了积极的作用。然而,随着抗菌药物的广泛使用,耐药菌株的产生、传播,其弊端日益显露出来,给临床治疗带来极大困难,特对我院门诊处方中抗感染药物的应用情况进行调查分析。
        1  资料与方法
        随机抽取我院门诊2011年1~5月的西药处方,每月抽取1000张,共计5000张,统计抗菌药物处方数占总统计处方数的比例,应用抗菌药物的种类,单用和联用处方数占应用抗菌药处方数的比例,并进行系统分析。
        2  结果
        2.1 抗菌药物的使用情况
        统计处方5000张,其中应用抗菌药物处方2369张,占总处方数的47.38%,单用抗菌药物处方1730张,占使用抗菌药处方的73.03%,二联抗菌药处方538张,三联抗菌药处方101张,多于三联抗菌药处方0张,分别占使用抗菌药处方数的22.71%、4.26%、0。
        2.2 抗菌药物使用的品种
        我院门诊各科选用了包括注射、口服、外用共计63个品种,其中青霉素类:青霉素钠、美洛西林钠、阿莫西林钠克拉维酸钾等;头孢菌素类:头孢噻钠、头孢西丁钠、头孢丙、头孢曲松钠等;大环内酯类:红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等;诺酮类:左氧氟沙星、诺氟沙星等;氨基糖苷类:硫酸阿米卡星;林可霉素类:克林霉素;抗真菌类:伊曲康、克霉、氟康;其他类:甲硝、替硝、氯霉素等。
        3  讨论
        3.1 抗菌药物应用分析
        调查结果显示:我院门诊抗菌药物应用率为47.38%(因系中医医院,执行国中医药医政发【2010】57号《中药处方格式及书写规范》,要求中成药单独开具处方,如含成药处方,这一比例实际接近25%),符合卫生部提出的抗菌药物应用率低于50%的要求,与世界卫生组织要求低于30%的目标还有差距[1]。调查显示我院门诊医师使用青霉素类抗菌药物较多,其次是头孢菌素类、大环内酯类,妇科应用甲硝较多。本次调查表明:抗菌药物单用频度较高,占抗菌药处方的73.03%,二联占22.71%,三联及三联以上较低,基本符合抗菌药合理应用原则。在细菌感染的一般情况下,使用一种抗菌药物比较好,这不仅减少不良反应的发生,还减轻患者的经济负担。       3.2 不合理用药分析
        3.2.1 给药间隔不合理
        青霉素类和大多数头孢菌素类半衰期短,属时间依赖性抗生素,且无抗菌后效应,其杀菌效力主要取决于延长血药浓度高于最低抑菌浓度时间,而门诊使用青霉素类一日量多数为1次/d给药,这样不但不能保障临床疗效,反而易引起耐药菌株的产生,一般情况下可每隔6~12h给药1次,即一日量平分2~4次给予[2],这样才能保障疗效。阿奇霉素单剂量给药后的血清消除半衰期为35~48h,因而阿奇霉素治疗感染疾病每日0.25g或0.5g顿服即可,不宜2次/d给药。
        3.2.2 溶媒选择不当 青霉素类抗生素不宜选用葡萄糖注射液作为溶媒,由于葡萄糖注射液(pH值3.2~5.5)为偏酸性,该类抗生素在偏酸或偏碱环境中均易加速分解,易致过敏及降低疗效,故青霉素类最佳溶媒为0.9%氯化钠溶液。
        3.2.3 药理
        3.2.3.1 杀菌剂与抑菌剂合用:大环内酯类快速抑菌剂与β-内酰胺类繁殖期杀菌剂联用,前者迅速阻断细菌蛋白质的合成,以致细菌基本处于静止状态,使后者快速杀菌作用减弱,因此二者不宜合用。若必须合用,可先使用杀菌剂,间隔一定时间,再用抑菌剂。但最近很多研究表明,对于重症感染、混合感染,此两类药联用是非常有效的,其主要原因是大环内酯类抗生素能增强机体免疫作用,有利于β-内酰胺类的杀菌作用[3]。
        3.2.3.2 作用机制相同的两药联用:一般认为,作用机制相同的头孢菌素类与青霉素类不宜联用,因为两者联用的疗效不一定比单用好,反而会增加药物的毒性反应,甚至会因共同竞争作用靶位而出现抗现象[4]。
        3.2.4 病毒性疾病或无明显适应证而选用抗菌药
        调查发现,上呼吸道感染发病率在儿科疾病中占居首位,几乎每个患儿都应用了抗菌药物,大多数用于预防肺部细菌性并发症或用于病毒性感染,而抗菌药对病毒感染的疗效是不确切的,这是由于病毒生物特性和抗菌药物作用机制所决定的。但仍有医师习惯将抗菌药用于病毒感染或无明显适应证的疾病。此次调查的处方虽然不多,但一定程度上也反映了我院门诊患者抗菌药物的用药结构和水平。通过统计数据发现抗菌药物的使用还存在不少问题,应该加强对临床医师的教育和在职培训,提高医师处方质量和用药水平,药剂人员也应努力提高自身业务素质,加强对处方和用药的监控,严格按照卫生部制定的《抗菌药物临床应用指导原则》来规范临床抗菌药物的合理使用,保证抗菌药物的安全、合理应用,提高医疗质量。 
参 考 文 献 
[1]刘强,刘环香,王辉等.我院2003年6月~2004年6月门诊抗生素应用分析.儿科药学杂志,2005,11:43.
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