支气管哮喘的诊治现状

时间:2018-03-31 论文范文 我要投稿
【摘要】支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病,近年发病率和病死率在世界范围内有增高的趋势,已成为一个严重的公共卫生问题。因此,及时诊断、合理防治、控制哮喘至关重要。现就支气管哮喘的诊断与治疗进展进行综述。
【关键词】哮喘  诊断  治疗
【Abstract】 The bronchial asthma is a chronic airway inflammatory disease. Its morbidity and mortaliy throughout the world have increased considerably over the past 20 years.Asthma is already a serious public health problem.It is a critically important to control asthma through the diagnosis, the prevention and the treatment of asthma. This article reviews diagnostic and therapeutic progress of bronchial asthma.
【Key words】 Asthma   Diagnosis   Treatment
        支气管哮喘(简称哮喘)是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分(cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗后缓解[1]。近年来,哮喘病的诊断和治疗取得了明显的进展,而哮喘病的发病率和病死率反而有增无减,特别是儿童的患病率有逐年增高的趋势[2],是一个值得严重关注的问题。对哮喘病及时的诊断和规范合理的治疗可能是至关重要的。
        一、哮喘的诊断
        哮喘的典型病例,根据病史、症状和体征,可作出临床诊断。有的病人常以发作性咳嗽作为唯一的症状,临床上常易误诊为支气管炎;有的青少年病人则以运动时出现胸闷、气紧为唯一的临床表现;对这些不典型病例,应作特殊的辅助检查,结合治疗后的反应予以确诊。
        1.支气管舒张试验:支气管舒张试验系使用一定剂量的支气管舒张药物使狭窄的支气管扩张,而用肺功能指标测定其扩张的程度。临床上常用此试验判断气道阻塞的可逆程度,作为支气管哮喘的辅助诊断方法,或用来评价支气管舒张药物的疗效。若FEV1改善率≥12%,且FEV1增加的绝对值≥200ml者为试验阳性。FEV1增加12%-25%为轻度可逆,25%-50%为中度可逆,增加50%以上为显著可逆。支气管舒张试验阳性表明气道阻塞具有可逆性,或表示支气管反应性增高,有助于支气管哮喘的诊断[3]。但是晚期重症哮喘患者,气道阻塞可逆性较小,支气管舒张试验可为阴性。因此,本试验阴性不能否定哮喘的诊断。此外,约10%的COPD患者支气管舒张试验可为阳性。
        2.呼气峰流速(PEF)波动率测定:亦是一种判断气道阻塞可逆程度的试验方法,采用微型峰流速仪监测。于清晨起床及下午(黄昏)各测定PEF,若两数值之差与其之和的均值相比≥20%有助于哮喘的诊断[1],对哮喘的生物规律研究尤为重要,亦有助于疗效判断。但在非发作期哮喘患者可出现阴性的结果。
        3.支气管激发试验:采用特异性或非特异性刺激,观察气道的反应程度,以判明气道反应性高低的方法。特异性刺激主要指吸入性和职业性变应原的刺激;非特异性刺激主要有药物、运动试验、冷空气、高渗盐水等刺激。目前常用的是药物试验。
        药物试验常用组胺和乙酰甲胆碱,组胺为具有生物活性的介质,吸入后直接刺激支气管平滑肌收缩,同时也刺激迷走神经末稍,反射性地引起支气管平滑肌收缩。乙酰甲胆碱为胆碱能药物,吸入后直接与平滑肌细胞上乙酰胆碱受体结合而使平滑肌收缩。吸入组胺累积剂量≤7.8umol或乙酰甲胆碱浓度≤8mg/ml肺通气功能(FEV1)下降>20%者为气道高反应性。
        有学者对冷空气、甘露醇、组胺三种支气管激发试验进行研究,结果显示甘露醇支气管激发试验的敏感性明显高于冷空气支气管激发试验,并且甘露醇激发试验与组胺激发试验的敏感性类似[3]。应用组胺进行支气管激发试验,可以诱发支气管平滑肌强烈收缩,导致哮喘发作,存在一定风险。甘露醇对支气管平滑肌刺激性较组胺小,引起哮喘发作的可能性亦较小。应用甘露醇进行支气管激发试验可能是一种灵敏、安全性更高的试验方法。
        支气管激发试验主要用于协助支气管哮喘的诊断,对于症状、体征不典型患者,或有可疑哮喘病史,或处于缓解期者,肺功能检查亦正常,此时作支气管激发试验者为阳性,则有助于哮喘的诊断。以咳嗽为主要表现的哮喘患者(咳嗽型哮喘)支气管激发试验者为阳性,常可确立哮喘的诊断。哮喘患者气道高反应性重者应积极治疗,轻者可减少用药,近年来已将消除气道高反应性作为哮喘治疗的目标。
        4.鼻激发试验:鼻激发试验广泛应用于过敏性鼻炎的研究和诊断,即将变应原由鼻内吸入或鼻内滴入以激发过敏性鼻炎的症状,以协助过敏性鼻炎的诊断。有学者应用阿斯匹林对阿斯匹林哮喘(aspirin-induced asthma,AIA)患者进行鼻激发试验,研究其诊断的敏感性和安全性,结果表明,阿斯匹林鼻激发试验是一种快速、安全的诊断技术,对阿斯匹林哮喘来说,具有诊断敏感性高、特异性高的特点,对阿斯匹林不耐受的诊断,亦是一种比口服激发试验或支气管激发试验更安全的试验方法[4]。部分支气管哮喘病人于服用阿司匹林或其它解热镇痛药及非体类抗炎药(nonsteroid  anti -inflammatory  drugs, NSAIDs)数分钟或数小时后可诱发剧烈的哮喘,这种对以阿司匹林为代表的解热镇痛药的不耐受现象(Intolerance)称为阿司匹林哮喘(aspirin-induced  asthma)。约有半数患者伴有鼻息肉和鼻窦炎,当阿司匹林哮喘伴有这些鼻部症状和体征时,称为阿司匹林哮喘综合症(aspirin—induced  asthma  syndrome),过去称之为阿司匹林三联症(aspirin triad)。在有鼻息肉和/或鼻窦炎的哮喘患者中,阿司匹林哮喘的发病率可高达30%-40%[4]。因此,对这类病人,采取灵敏、特异、安全可靠的诊断方法,尽早明确诊断,对阿司匹林哮喘的预防和治疗具有重要的价值。
支气管哮喘的诊治现状相关推荐