辨证论治合胶原酶溶核术治疗腰椎间盘突出症

时间:2018-04-06 论文范文 我要投稿
【摘要】目的 观察中药辨证论治合胶原酶溶核术治疗腰椎间盘突出症(1umbar intertebal disc hemiationn,LDH)的疗效;方法 治疗组158例采用中药辨证论治合胶原酶溶核术疗法,对照组154例只采用胶原酶溶核术;结果 治疗组疗效优于对照组(p<0.05);结论  中药辨证论治合胶原酶溶核术疗腰椎间盘突出症安全高效。
【关键词】辨证论治  胶原酶溶核术  腰椎间盘突出症
        1  临床资料
        1.1一般资料
        观察对象均为湘潭市中医医院2009年1月-2011年5月的住院的腰椎间盘突出症患者,共312例,随机分为中药辨证论治合胶原酶溶核术疗组(治疗组)158例、单纯胶原酶溶核术疗组(对照组)154例。所有病例均经CT或(和)MRI确诊为L3/L4、L4/L5或L5/S1单节段或多节段椎间盘或突出,但突出物大小在水平面和矢状面上均未超过椎管直径的一半。治疗组男87例,女71例;年龄最大63岁,最小18岁,平均39.8±8.8岁;病程最长者8年,最短7天,平均2.9±0.9年;寒湿证14例,湿热证15例,肾虚证34例,瘀血证95例;病情轻度9例,中度130例,重度19例;L3/L4突出者10例、L4/L5突出者84例,L5/S1突出者51例,双节段或三节段突出者13例;单侧腰腿痛者117例,双侧腰腿痛者41例。对照组男85例,女69例;年龄最大61岁,最小17岁,平均40.2±8.6岁;病程最长者7年,最短10天,平均2.8±0.9年;寒湿证11例,湿热证14例,肾虚证35例,瘀血证94例;病情轻度6例,中度122例,重度26例;L3/L4突出者8例、L4/L5突出者80例,L5/S1突出者52例;双节段或三节段突出者14例;单侧腰腿痛者112例,双侧腰腿痛者42例。两组患者在性别、年龄、病程、证型分布、病情、病位及CT(从层面、区、域[1]分析)上均具有良好的可比性(p>0.05)。
        1.2诊断标准及排除标准
        1.2.1西医诊断标准
        参照第三版《实用骨科学》[2]及第一版全国高等医药教材建设研究会规划教材《外科学》[3]拟定:(1)腰痛、下肢痛呈典型的腰神经根分布区域的疼痛,常表现为下肢痛大于腰痛。(2)相应病变的椎旁或臀上神经有压痛并向下肢放射。(3)神经根张力试验:直腿抬高试验和加强试验阳性,或屈颈试试阳性,或股神经牵拉试验阳性。(4)按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减退、感觉障碍和反射改变四种神经障碍中的两种征象。(5)影像学检查:X线腰椎正侧位片显示腰椎生理弧度改变或脊柱侧突,椎间隙变窄,并能排除脊柱结核、肿瘤、风湿性及类风湿性关节炎等疾病者。CT或MRI显示有椎间盘突出。
        1.2.2中医诊断标准
        参照《中药新药治疗腰椎间盘突出症临床研究指导原则》[4],均可辩证为寒湿证,湿热证,肾虚证,瘀血证。
        2  方法
        2.1治疗方法
        2.1.1治疗组治疗方法:采用中药治疗+胶原酶溶核术。
        中药治疗采用在经验方“健腰方”的基础上进行辩证加减,基本方为丹参20g,白芍30g,赤芍15g,三七粉6g(冲服),桑寄生15g,杜仲15g,续断12g,牛膝15g,全蝎5g,蜈蚣1条,伸筋草15g,甘草6g。寒湿型为主的加白芷、防风、羌活、独活;湿热型秦、生地、薏仁;肾虚偏阴虚型加熟地、山茱萸、淮山,肾虚偏阳虚型加淫羊丝子;瘀血型加川芎、乳香、没药。每日1剂,分2次服。7日为1疗程,服4个疗程。所有药材的产地、炮制及煎服方法[5]均一致。
        胶原酶溶核术:术前仔细阅片,确定穿刺部位,并静脉滴注地塞米松20mg防过敏反应。手术时在X线透视或C臂定位后,采用病变部位侧隐窝穿刺法给药法[6],多节段椎间盘突出者选择症状最重的节段穿刺,确定到达硬膜外腔后,回抽无脑脊液,并注射2%利多卡因4ml观察15分钟,确定无延迟脊麻现象后,将得宝松7mg(先灵葆雅公司生产)及胶原酶(辽宁味邦制药有限公司生产)1200u先后缓慢推注;对多节段病变这通过带钢丝导管X线引导下向病变较轻的部位注射上述药;注射完毕后回病房患侧45°侧卧8小时,再俯卧8小时,三天后下床。
        2.2.2对照组治疗方法:单纯胶原酶溶核术疗。
        胶原酶溶核术疗药物及方法均同治疗组。
        2.2观察方法
        所有病例治疗前、治疗后1周及治疗后3月均观察记录疾病的病症积分及不良反应情况,并在治疗后3个月进行疗效观察和CT情况观察。所有病例在治疗前及治疗后3月各查一次血常规白细胞计数及肝肾功能。
        2.3统计方法
        本文所有数据均采用SPSS17.0软件数据包做统计处理,计量型数据采用均数±标准差进行统计描述;组间比较,用t检验或Boferoni校正法检验;组内治疗前后比较,采用配对t检验;计数型数据组间比较采用x2检验;等级型数据组间比较采用秩和检验;所有的统计检验均采用双侧检验;p<0.05为所检验项目的差别有统计意义。       3  疗效评定标准
        所有患者均于治疗前后,依据改良日本骨科学会(JOA)下腰痛评分表进行评分[7],采用4级法对主观症状、客观体征及日常生活工作能力上由小到大分别记为0~3分, 疗效评分表总分为30分,病情程度分级轻度者总分≤10分,中度者总分为>10分并≤20分,重度者总分为>20分并≤30分。改善率=[(治疗前分值-治疗后分值)/治疗前分值]×100%,改善率≥75%为优,50%~70%为良,30%~50%为可,<30%为差。
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