硅油在视网膜脱离复位术后的并发症及护理
【摘要】 目的 从护理角度分析探讨硅油在视网膜脱离复位术中导致的并发症，并总结手术前后相应的护理措施。方法 观察与指导68例68眼视网膜脱离硅油填充术患者，术前进行相关的知识宣传，体位指导，术后采取了密切的体位监督，并从精神上给予鼓励支持，并从体能上定时协助并换面向下体位等护理措施。加强术后的抗炎治疗及眼压的观察。结果 通过适当的临床护理和术前宣教，术后严格执行体位的方法，使住院期间硅油填充并发症的发病率只有11%，视网膜解剖复位率达到85%，视力明显提高。结论 通过对因视网膜脱离接受硅油填充术的患者进行手术前后的预防宣教，监督指导体位，加强巡视，应用合适的.临床护理，可避免多次手术，从而提高手术治愈率，减少并发症，达到良好的临床治疗效果。复杂性视网膜脱离行玻璃体切割联合硅油填充术可提高视网膜的解剖复位率和术后视力。由于硅油的比重轻于水，注入玻璃体体腔后俯卧位时，会飘向后方顶压视网膜帮助其复位。然而硅油材料不能自行吸收，注入跟内后可引起较多的并发症，待视网膜平伏后维持3—6个月需再行手术取出。总结我院自2010年1月～12月对复杂性视网膜脱离行此手术的患者68例，经过精心护理取得满意效果。现将护理体会总结如下。
临床资料
自2010年1月～12月行玻璃体切割联合硅油填充术共68例，其中男30例，女38例，年龄在32—65岁，平均年龄48岁。巨大裂孔性视网膜脱离58例，黄斑裂孔4例，增埴性玻璃体视网膜病变6例。术后经过2周～6个月的观察，58眼获得了解剖学复位；视力提高61眼，视力不变5眼，视力下降2眼。术后并发白内障2眼，并发高眼压I眼(经药物治疗恢复)。
护理体会
1心理护理
本组患者多是视力突然下降，又较年轻，心理难以承受。对疾病知识缺乏，担心治疗效果。对疾病的治愈急于求成，心理负担重，情绪低落，烦躁易怒。应以热情的态度，温和的语言，认真做好解释工作。精神上予以安慰，生活上给予无微不至的关怀和照顾。术前向患者讲解疾病知识，介绍手术方案，以及该术式的优点、方法和注意事项，使其认识到视网膜脱离手术时间长，术后恢复较慢，使其在心理上接受这一事实。同时让其感受到医护人员都在重视他、关心他。并列举出康复良好的典型病例，增强其治疗的信心。对于视网膜条件差，难以恢复的病人，应该很策略地向患者说明此手术的目的是使脱离的视网膜复位，以防今后眼球发生萎缩，而不是使视力恢复到病前或更好的视力。使其对术后提高视力的期望不能太高。以免期望越高，失望越大，降低患者对疾病的心理期望值，增加患者的心理愉悦程度，积极主动地配合手术…1。本组病人通过心理护理，都能平静地接受手术。
2术前护理
嘱患者多卧床休息，根据裂孔的位置采取不同的体位，原则是使裂孔处于最低位。如上方裂孔取低枕卧位，下方裂孔取半卧位或半坐位，两侧裂孔向患侧卧位。嘱患者闭眼或包盖双眼，以减少眼球转动，避免网脱范围扩大，以利网膜平伏。同时做好生活护理，注意保暖，防止受凉感冒。并教会患者预防咳嗽及打喷嚏的方法。饮食为易消化软食，术前一餐以流汁为宜，不宜过饱，防止术中呕吐。术前点用0．5％左氧氟沙星滴眼液3次／d，以预防感染，以备裂孔定位检查。术前1d冲洗泪道、结膜囊。遵医嘱给予术前用药。
3术后护理
3.1体位的护理。术后患者采取俯卧位或头低位，向患者说明采取此种卧位的目的及必要性，并指导其正确的姿势，卧位的时间根据视网膜复位的情况及病情而定，一般2周后逐渐减少每日的俯卧位的时间，还应根据裂孔的位置调整体位，即头部俯卧的角度，如裂孔位置在左(右)眼裂侧时，应取右(左)侧卧位。为使患者舒适，俯卧于床上时额部可垫一马蹄形软垫(要求中间低，两头大，起到固定患者头部的作用)，胸前垫一高枕，确保头部处于最低位。坐位时，将头部伏于床上，额部置于气垫或软枕上。由于俯卧的时间长，颈肩、背部肌肉会出现酸痛或僵硬，护士或家属可对患者颈肩、背部肌肉进行按摩，每日2-3次，每次20～30min。可以缓解肌肉疲劳和酸痛感，使患者能增加保持特殊体位的时间。 3.2病情的观察
3.2.1一般病情观察。①密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压，发现变化时及时给予处置。②注意观察术眼有无出血、渗血及疼痛。如敷料湿染及时更换，有新鲜渗血及时报告医生。术后眼痛一般发生在术后1～2d，注意眼痛发生的时间，评估疼痛的性质，遵医嘱给予止痛处理。
3.2.2术后并发症的观察。①高眼压的观察。硅油注入者，油珠阻塞小梁网或硅油进入前房、无晶体眼均引起眼压增高。术后注意眼压的观察，通过询问病人的感觉：有无术眼胀痛、头痛、恶心、呕吐等症状。指测眼压发现眼压高及光感消失，立即报告医生，及时采取降眼压措施，如口服乙酰唑胺、静滴20％甘露醇等。本组病人有1例发生高眼压，眼压达40mmhg以上，通过降压处理，眼压降为正常。②常见并发症还有眼内出血，玻璃体积血，切口裂开，网脱复发及眼内感染。术后嘱患者应多卧床休息，尽量减少头部活动。术后1-2d应给予高蛋白、高维生素、营养丰富易消化软食，禁忌辛辣刺激性食物及坚果，多食含纤维素多的蔬菜水果，以促进肠蠕动，防止便秘，必要时给予缓泻剂。注意术眼保护，防止碰撞及摔倒，勿揉眼。术后点用眼药水时防止提上眼睑及压迫眼球，同时注意无菌操作。防止感冒咳嗽及打喷嚏，以防上述并发症的发生。③并发白内障的观察。硅油填充术后白内障发生率在30％～100％，本组病人有2例眼术后6个月内晶体不同程度发生混浊而影响视力，行超声乳化摘除植入人工晶体后视力有所提高。④防止发生体位性低血压。由于卧床时间长，突然起床会产生乏力、心慌、体位性低血压引起晕厥，护士应告知患者想起床时，做好“三个半分钟”即不要马上起床，在床上躺半分钟，坐起来又坐半分钟，两条腿下垂在床沿半分钟[2]。这样可有效防止体位性低血压的发生。