跟骨骨折手术切口不愈合治疗方法

时间:2018-04-10 论文范文 我要投稿
【关键词】跟骨骨折 切开复位内固定 切口不愈合
        跟骨骨折临床常见,因为手术可以确切恢复关节面平整,恢复跟骨高度,纠正跟骨变宽及外侧壁隆起,术后因有牢固内固定可以早期功能锻炼,故接受手术的患者日益增多。随之而来的术后切口不愈合,皮缘坏死,骨外露,钢板外露患者逐渐增多。我院自2009年12月-2011年6月收治各种跟骨刀口不愈合患者,根据轻重程度选择不同治疗方法,最后刀口均愈合,现报告如下:
        1  临床资料
        本组18例,均为男性,35—55岁,因跟骨骨折行切开复位钢板内固定,出现刀口不愈合而来我科室治疗。两例为皮缘坏死,其余16例均有不同程度钢板螺钉及骨外露。
        2  治疗方法
        2.1换药治疗:皮缘坏死属较轻者。症见局部皮缘发黑,创口未愈,但未完全开裂,创口有分泌物,一般为血水性,向深可触及骨质。此类患者保持每日换药,去除结痂,每次换药均刮拭创口周围组织直至创面新鲜渗血,彻底清除分泌物。待分泌物减少后,创缘两边用薄棉球加压,使空腔消失,再于其上用胶布粘贴拉拢使皮缘靠近,一般每3日打开观察一次,经3次左右即可愈合。
        2.2 扩创灌洗引流法:创口已明显开裂,有较多分泌物,皮肤红肿,已明确感染者,只要去除感染源,经过持续灌洗引流,一般刀口即愈。术前先做细菌培养及药敏试验,术中切口扩大,彻底去除死骨,炎性肉芽组织,(早期感染属浅层,骨折尚未愈合可以不去除钢板),生理盐水,双氧水反复冲洗,碘伏浸泡,生理盐水冲洗,关闭创口,闭式灌洗引流,用敏感药物冲洗及静点,术后要保持引流管通畅,一般灌洗半个月左右,红肿明显消退,创口愈合,引流液无细菌生长,撤管。
        2.3腓肠神经营养皮瓣移植术加灌洗引流法:术后2,3个月以上,局部骨钢板外露,皮肤已有色素沉着,无任何推动,粘连广泛的刀口,适合应用此法。术前拍片,如骨折愈合可,术中可以去除钢板,如骨折愈合差,则不去除钢板。术中清创方法同上,切除刀口周围硬化,血循差之皮肤,缺损面积大,设计相应大小的腓肠神经营养皮瓣移植覆盖创面,灌流方法同上,直至创口愈合。
        3  结果
        17例患者创口平均半月愈合,一例患者创口拔下引流管后,又用换药法进行换药半个月方最后愈合。随访6例患者3个月,无复发。
        4  讨论
        跟骨骨折手术一旦发生创口不愈合,肯定某些环节有纰漏,究其原因有的是切口不规范,切口小,暴露不充分,钢板比切口大,术中肯定要反复牵拉皮缘,使皮肤坏死不愈。有的是游离碎骨未处理,术后成感染源,变成死骨,直至摘除方能愈合。有的术后引流不充分,怕伤口不愈合,缝合又非常致密,淤血不能排出,形成感染。有的是手术操作时间长,止血带应用时间长,组织缺氧时间长,也是坏死不愈的重要原因。总结跟骨骨折手术应严格遵循手术时机选择,术前详细检查,制定手术方案,术中遵循无创操作,缩短手术时间,术后引流通畅,一般愈合良好。 
参 考 文 献
[1]何才勇.中药内服配合外洗、外敷治疗跟骨骨折术后皮肤愈合不良或坏死临床观察[J] 新中医 2010-42(4):31-32.
[2]张俊.跟骨骨折内固定术后皮缘坏死治疗观察[J] 实用中医药杂志 2010-26(5):334-335.
[3]宋伟.跟骨骨折术后皮肤坏死带血管蒂转移皮瓣配合中医治疗分析[J] 医护论坛 2010-17(29):182.
跟骨骨折手术切口不愈合治疗方法相关推荐