小儿静脉穿刺护理体会

时间:2018-04-10 论文范文 我要投稿
【摘要】 小儿经脉穿刺是儿科护理人员必备的基本技能之一。由于小儿血管细、不会合作,往往会造成穿刺过程中及其后的血管损伤。而一旦出现这种情况,不仅对小儿造成身体的伤害,也会引发家长的不满甚至纠纷。为此,如何提高经脉穿刺成功率就成为一个研究课题。笔者结合工作经验分析了对小儿经脉穿刺的体会。
【关键词】 小儿经脉穿刺
        在儿科疾病的治疗和抢救中,小儿静脉穿刺是护理人员的一项基本功。但小儿血管细、而又不合作,失水血管不显露;反复穿刺造成的血管损伤等因素。因此,掌握好小儿静脉穿刺的技术相当重要。如何提高静脉穿刺成功率,值得同道探讨,本文谈下笔者对小儿静脉穿刺的体会。
        1 静脉选择
        新生儿至3岁的患儿宜选用头皮静脉;3岁以上至12岁小儿宜选用四肢静脉;慢性疾病宜由远心端选用;抢救时宜选颈静脉,大隐静脉或头皮人静脉,并可用留置针;一般性治疗宜选用头皮和肢端静脉,对于静脉采血宜选用肘静脉、颈外静脉。
头皮静脉呈网状分布,血液可以通过侧枝回流与颈外静脉至心脉至心脏,因此,顺行和逆行进针均不影响静脉血回流。正中静脉是头皮较大一支,下滑动,宜固定,但宜外渗。逆行进针可克服此外渗缺点。额浅静脉及浅静脉具有直、不易滑动,宜固定,显露明显,不外渗等优点。是头皮静脉输液最佳部位,但较细小,技术难度大些。耳后静脉较粗,略弯曲,易滑动,适度掌握深浅度尤为重要。
        2 几种穿刺方法
        根据进针与皮肤角度不同,分直刺和斜刺法。直刺是指在欲穿刺的血管上,针头与皮肤呈10~15°角,针头斜面向上,通过皮肤直接刺入静脉。斜刺法是指欲穿刺的静脉旁侧,距静脉约1~1.5cm以上,针头与皮肤呈20~30°角,刺入皮下,潜行0.8~1cm后再刺入静脉。直刺适用于头皮静脉,手背及足背浅静脉,斜刺适于肘静脉,大隐静脉及较大静脉等。
        近年来,我们根据临床经验对小儿头皮静脉穿刺的技巧进行了摸索,通过看、摸、蹙灵活的穿刺方法,成功率达98%,笔者总结如下:
        (1)看:患儿平卧,固定头部,观看前额正中,两侧部,耳后顶骨结节处,选择明显并充盈的静脉。必要时剃去穿刺部位头发,用食指轻按血管处,指测是否搏动,以免误穿动脉。左手大拇指与食指绷紧注射部位的皮肤,右手持针头,斜面向上,距穿刺点1cm处入皮下轻轻挑起皮肤,再缓缓移向静脉上,使针头与血管呈10度以内的角度,用均匀的力量推针头刺入静脉,如无回血,可将针头稍向下压,与血管平行方向推进0.5~1cm。见回血后,固定针头。
        (2)摸:对于高热、脱水、循环不良、血流缓慢或治疗时间较长,血管已明显有不同程度破坏时,则用双手食指在较大静脉部位轻轻触摸,当感觉有钩状凹陷感时,即可确定为血管。
尤其是在静脉部位,更易确定,因该静脉粗长而直,最易摸到。穿此时,用食指触摸,以排除搏动的动脉,看血管深浅确定进针的深度,用食指探索血管方向,平行缓慢刺入。如感觉无阻力而感空虚时,即使无回血也要停止进针。可用手指在血管向心方向加压或挤压输液夹下端的输液管,观察有无回血。若回血通畅或无回血但当放松输液夹后,局部无肿胀,点滴通畅,即可固定针头。        (3)蹙:就是蹙额。由于在额前正中的前额静脉,其解剖特点短直深不以摸到,一般可见到“Y”字形高于皮肤的血管痕,分叉位于进发际处。 
        3 影响静脉穿刺因素与对策
        (1)光线强弱与照射
        光线的明亮度及照射直接影响穿刺,强光线使瞳孔缩小,减少入眼光线,太弱使瞳孔扩大,增加入眼光亮。因此,明亮的自然光是理想的光线,其亮度适宜,使静脉清晰可见,操作者眼睛不易疲劳、刺眼和眼花。阴雨天或夜间借助100~150W灯置操作者左上方,距穿刺静脉45~50cm高度为佳,如无此条件,可采用电筒,但光线不宜直照,可稍倾斜,此对眼刺激减少,暴露静脉好,易于穿刺成功。
        (2)心理因素
        烦的心情使静脉不易穿刺成功。护士要有一定的心理素质,找血管耐心、细心,操作中保持稳定、轻松的情绪,精细灵巧的动作,不受周围气氛影响,对任何患儿穿刺要树立必胜信心,这样静脉穿刺成功。
        (3)穿刺难度对策
        采取一看、二摸、三按、四操挤方法,看仔细血管,静脉多呈蓝色或浅蓝,血管壁薄,易压瘪;摸就是凭手感觉,摸清血管走行;按沿血管走行,通过按压可稍看到一条浅静脉;操用拇指和中指(凭经验有血管走行的地方)在静脉的两端向中间操推,可见稍隆出皮肤一条静脉。Ⅲ度营养不良患儿找血管困难,沿头部骨缝穿刺,进入血管有轻微“落空”感或针头阻力突然消失。
        4 总结
        小儿静脉穿刺与成人不同,由于小儿不会与护理人员配合,血管细的特点,静脉穿刺往往不能顺利完成。在这种情况下,护理人员对如何提高小儿穿刺成功率就要进行科学的分析和探讨。笔者根据多年从业经验,从经脉选择、常用穿刺方法、影响因素等方面对这一问题进行了分析,以便更好的为病人服务。
参 考 文 献
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[3]崔振吉,申子路,朱国英,何磊.提高小儿头皮静脉穿刺成功率的方法探讨[J]. 护理研究,2003(4). 
[4]杨桂云,王瑜,王煜.小儿头皮静脉穿刺两种固定方法的效果观察[J].全科护理,2009(8). 
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