护理干预对哮喘患者治疗遵医行为的影响分析

时间:2018-04-10 论文范文 我要投稿
【摘要】目的 观察护理干预对哮喘患者治疗遵医行为的影响。方法  选择2009年1月-2011年1月我科住院的哮喘患者70例,随机分为观察组和对照组各35例,观察组综合护理干预,对照组实施一般护理。结果  观察一年后,观察组的治疗遵医行为显著优于对照组,且观察组的哮喘急性发作及再住院次数显著低于对照组,两组比较差异均有显著性意义(P<0.01)。结论  护理干预对哮喘患者治疗遵医行为具有良好的正面影响,值得临床推广应用。
【关键词】哮喘  遵医行为  护理干预
        所谓遵医行为即患者对于医务人员医疗行为的认同与执行。遵医行为在患者的就医行为中是十分重要的组成部分,医生对患者诊治疾病的顺利、临床疗效以及康复的完整都与患者的遵医行为有着密切的关系。护理干预可明显改善支气管哮喘患者治疗依从性,减少哮喘发作,提高生活质量[1]。近年来,我们观察了护理干预对哮喘患者治疗遵医行为的影响,现将结果报道如下。
        1  资料与方法
        1.1 一般资料  选择2009年1月-2011年1月我科住院的哮喘患者70例,男32例,女38例,年龄12-79岁,疾病程度以轻、中度为主计55例。随机分为观察组和对照组各35例。哮喘的诊断符合2008年中华医学会呼吸病学分会的诊断标准。对两组患者的一般资料进行统计学分析差异无显著性意义(p>0.05),具有可比性。
        1.2 方法  对照组住院期间给予一般性护理。观察组护理干预措施:对哮喘进行规范化治疗和管理,对哮喘患者和家人进行宣传教育,共同控制哮喘。举办《哮喘的病因、触发因素及早期干预》哮喘知识系列讲座,重点讲述了哮喘的发病与遗传因素如患者本人的过敏素质、环境因素如过敏原的接触、触发因素如病毒、支原体感染等因素的关系,阐述了哮喘的规范化治疗方案、哮喘的管理方案和教育内容以及哮喘的三级预防策略。让大家了解哮喘发病的影响因素,以及如何避免和改善这些有害因素,了解哮喘目前的正规治疗方案和长期治疗的必要,消除大家对吸入激素的误解和恐惧,给大家建立早期干预的理念。
        1.3 问卷调查通过自行设计的调查问卷对患者父母治疗依从性、哮喘急性发作及再住院情况进行统计分析。治疗依从性好的判断标准:自觉遵守医患共同制订的治疗方案;按时、按量正确用药,按时复查,遵医嘱增减药物;用药中出现疑问及时寻求医护人员帮助。
        1.4 统计学处理采用SPSS10.0软件行统计学处理,率的比较用χ2检验。
        2  结果 见表1 
        表1 比较两组患者3个阶段治疗遵医行为 例
         
        表1示,比较两组1-3阶段治疗遵医性,χ2=11.12、17.96、29.13(均P <0.01) ,差异有显著性意义。
        3  讨论
        支气管哮喘(bronchial asthma,哮喘)是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症,在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息,气促、胸闷和(或)咳嗽等症状,多在夜间和(或)凌晨发生,气道对多种刺激因子反应性增高。但症状可自行或经治疗缓解。近十余年来,美国、英国、澳大利亚,新西兰等国家哮喘患病率和死亡率有上升趋势,全世界约有一亿哮喘患者,已成为严重威胁公众健康的一种主要慢性疾病,我国哮喘的患病率约为1%,儿童可达3%,据测算全国约有1千万以上哮喘患者[1]。      哮喘病的发病原因错综复杂,但主要包括两个方面,即哮喘病患者的体质和环境因素。患者的体质包括“遗传素质”、免疫状态、精神心理状态、内分泌和健康状况等主观条件,是患者易感哮喘的重要因素。环境因素包括各种变应原、刺激性气体、病毒感染、居住的地区、居室的条件、职业因素、气候、药物、运动(过度通气)、食物以及食物添加剂、饮食习惯、社会因素甚至经济条件等均可能是导致哮喘发生发展的更重要原因。哮喘的反复发作会影响病人的工作、学习和生活,也导致严重的心理负担。目前哮喘治疗的误区是:发作有症状时去看病;好转后没有坚持规范的治疗,导致反复发作,症状逐渐加重,甚至因为严重发作来不及到医院而死亡[2]。
        一项对全欧洲哮喘患儿的调查显示,在过去的三年,他们的生活质量下降。其中一个重要的原因是用药依从性问题,高达38%的没有科学规律地使用吸入性类固醇药物来控制哮喘[3]。首都儿科研究所哮喘防治中心陈育智教授指出[4],目前中国哮喘患儿不能正确用药以及对药品的依从性差是个大问题。治疗与效果的基本连接点是依从性,其中最中心的问题是处方药物适当的应用。哮喘治疗不当可引起严重后果,无依从性治疗的成人哮喘比有依从性治疗者更容易发生气道梗阻,而小儿哮喘无依从性治疗已经与哮喘性死亡有关联,无依从性治疗还会影响哮喘治疗的费用。美国一项研究表明,加强儿科依从性干预计划,使每个参加的病人年平均哮喘保健费降低了数百甚至上千美元。因此,医生必须高度重视依从性问题[5]。
        近十多年来,哮喘的治疗药物和治疗策略有了长足的进步,只要早期和规范治疗,完全可以达到临床痊愈。目前,哮喘的治疗包括急性发作的治疗和长期控制治疗。药物需要长期规律的应用,其有效性和安全性已经得到众多的临床研究所证实。目前,我国哮喘的临床治愈率已经超过70%,这些病人的病情通过治疗能够得到良好控制[4]。类似病人用药依从性差等“非医疗性问题”,虽然会直接影响疗效,但以往并未引起医生足够的重视,因为许多医务人员把它看成是看病、开药以外的事情,而不是看成是自己的职责。同时在解决病人用药依从性差问题上,医生除应加强正确用药指导外,还应关注专业领域的新进展,随时补充和更新自己的专业知识,让病人能够及时享受到更简便更有效的治疗[6]。本研究结果显示,观察一年后,观察组的治疗遵医行为显著优于对照组,且观察组的哮喘急性发作及再住院次数显著低于对照组,两组比较差异均有显著性意义(P<0.01)。表明护理干预对哮喘患者治疗遵医行为具有良好的正面影响,值得临床推广应用。
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