小儿癫痫的护理体会
【摘要】 癫痫是由多种病因引起的脑功能障碍综合症，是脑细胞异常的过度放电引起的发作性、暂时性脑功能紊乱。表现为意识丧失、肢体抽搐等。癫痫分原发性和继发性两种，儿童以原发性多见，发作类型有大发作、小发作、局限性发作和精神运动性发作。我科2009年2月至2009年12月共收治16例癫痫患儿，通过对这16例患儿的护理观察，浅谈一下自己的个人体会。
【关键词】小儿癫痫护理体会
1 临床资料
我科2007年至2009年12月共收治16例小儿癫痫，男9例，占56.3％；女7例占43.7％；最小1岁，最大13岁；其中1～7岁8例，占55％；8～10岁5例，占31.2％；10～13岁3例，占18.7％；大发作2例，癫痫持续状态1例，小发作10例，局限性发作3例，均好转出院，无一例死亡。
2 护理体会
2.1发作期护理
2.1.1注意安全，避免外伤，发作时立即使患儿平卧，松开领扣，用压舌板或开口器裹上纱布放于上下臼齿之间，以免舌咬伤，用拇指掐人中穴，及时使用止惊剂，我们首选纳2rag／kg体重肌注，抽搐时不可强行喂水或用强力按压肢体，以免造成窒息或骨折。
2.1.2保持呼吸道通畅：置患儿头侧平卧位，使唾液流出口外，并及时清除痰液，对深昏迷患儿应防止舌后坠引起呼吸道堵塞，可将患儿头部放低，下颌托起，将舌拉出或插入口咽通气管以确保呼吸功能，对呼吸不恢复者，须及时作人工辅助呼吸。
2.1.3严密观察患儿昏迷深度和用药反应，如试压眶反射，检查瞳孔大小和对光反应，观察血压、脉搏及呼吸功能有无被抑制等。
2.2癫痫持续状态的护理
2.2.1尽快按医嘱用药物控制发作，若用强烈中枢抑制剂，如异戊巴比妥作静脉注射时，应有两人操作，一人专心缓慢注射，另一人监护癫痫发作情况，并密切观察瞳孔、心率、呼吸、血压变化等，如瞳孔缩小，血压下降，昏迷加深，呼吸变浅，应及时通知医生，作相应处理。
2.2.2如出现呼吸减慢或节律不规则，立即给予氧气吸入，必要时作气管插管，机械辅助呼吸。
2.2.3防止脑水肿导致脑疝，保证脱水剂静脉快速滴入。
2.2.4维持高热量富营养流质饮食，经鼻饲管喂入。
2.3发作停止后的护理：
2.3.1保持环境安静、温暖、避免声、光刺激，保证患儿安睡，消除疲劳。
2.3.2大发作停止后应注意发作间歇期1～2天内有无精神症状出现，防止发生意外。
2.3.3发作间歇期仍未清醒者，按昏迷患者护理。2.4用药护理药物治疗是目前治疗癫痫最主要的方法。只有20％左右的患儿是药物治疗无效的顽固性癫痫。手术治疗仅用于药物不能控制的难治性患儿，但应严格掌握手术适应证。不规范用药可人为造成“难治性”癫痫。小儿癫痫经确诊后，应尽量早期用药，及时控制临床发作。由专业医师根据发作类型同时结合个体差异正确选择药物。尽可能单一药物治疗，必要时同时应用两种以上药物。选择对大脑副作用小的药物，宜从小剂量开始用药，逐渐调整至足量，达到控制临床发作的目的。坚持长期规范的在专科医师指导下用药，完全控制发作后，仍需继续用药2～4年。定期检测血药浓度、脑电图，以便调整用药，为减药、停药提供参考。定期检测尿常规、血常规、肝功能、肾功能等，以便及时防治药物的副作用。经过半年至1年的逐渐减量后方可停药，停药必须在医师指导下进行。如处于青春发育期，最好延迟到青春期后再停药，以免因青春期内分泌改变，停药后出现复发。确诊后拒绝治疗、选药不当、剂量不足、频繁换药、经常漏服、过早停药等不规范用药，均可造成发作不易控制或引起复发，影响治疗效果，治疗依从性差是影响癫痫治疗最重要的原因。
3 讨论
癫痫治疗的`目的是控制发作和去除病因，提高生活质量，使患儿在身体、心理和社会适应方面都达到良好状态。癫痫治疗需长期规范服药，患儿自控能力差，家长的配合非常重要。家长需充分了解癫痫的相关知识，把癫痫与智力低下区分开。确诊后，应正视现实，积极配合治疗。告知家长绝大部分癫痫综合征经正规药物治疗可得到完全控制。只有少数发作类型如婴儿痉挛征发病后可出现智力、运动倒退，反复发作或长期未能控制发作的癫痫亦可造成智力、运动落后。家长不了解发作特点，忽视发作或不认为发作均可延误治疗，如婴儿痉挛、失神发作等全身性发作及仅在睡眠中出现的部分性发作等不易引起重视，以致延误诊治。教会家长掌握癫痫发作时的现场急救及注意事项，发作不能短时自行缓解，应立即就近送医院救治，出院后家长应按时按量给小婴儿喂药，年长儿也要督促或监督患儿服药，以维持稳定的血药浓度，保证治疗效果。注意培养患儿良好的生活习惯，对患儿不要过分忧虑与过度保护，以免造成患儿的心理行为异常，应使患儿和其他孩子一样健康成长。
患儿发作未完全控制前，不能单独行动，更不能从事危险的活动如骑车、登高或游泳等，以免发作时发生危险，甚至危及生命。如失神发作未控制前患儿不要进行跑步等剧烈活动，以免过度换气诱发发作。发作控制后，可进行幼儿园和学校的正常生活和学习。注意保持患儿良好的生活习惯，预防感冒，避免长时间看电视、玩电脑，尤其是刺激性强的节目和游戏。去除发作诱因，如过度疲劳、剧烈情绪波动、突发精神刺激、惊恐；发热；饥饿、暴食暴饮；强音、强光刺激；饮酒及兴奋性饮料等，以免诱发发作。让年长儿了解癫痫的相关知识，使患儿懂得服药是自己的责任。