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眼底荧光素血管造影并发症的原因分析护理及护理安全管理
【摘要】目的:探讨眼底荧光素血管造影患者的护理及安全管理分析眼底荧光素血管造影并发症发生的原因，提出护理安全管理措施，及时发现不良反应的发生。方法:观察分析收集分析635例患者行眼底荧光素血管造影术的的护理资料，分析发生不良反映达到原因，有针对性地进行心理护理，检查指导，并对提出护理安全的危险因素进行分析，总结并采取有效的护理安全管理措施。结果:635例眼底荧光素血管造影术的患者中，发生 常见副反应中，恶心、呕吐、头昏58例，占（9.13%）;瘙痒、皮疹15例，占（2?36%），胸闷、气短3例，占（0.47%），所有患者经全面的护理措施后均顺利完成了检查，未发生无休克等严重的不良反应。结论:重视患者及家属的知情同意权，完善检查前的准备工作，做好检查时的加强对病人的观察，并做好有效的护理安全防护措施，对提高眼底荧光血管造影的安全性有重要意义。【关键词】眼底荧光血管造影；并发症；护理；安全管理
目前，眼底荧光血管造影术（FFA）已成为诊断眼底病的临床诊断，疗效观察、发病机制、解剖及病理研究的重要检查项目，可以为提高眼底病的诊断提供有效依据[1]。但是在眼底血管造影中可能因注射造影剂而发生不良反应，给患者带来影响。我科2010年1月至2011年6月共对635例患者进行了FFA检查，本文对并发症的护理及安全管理情况进行分析，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料:本研究635例接受FFA患者中，男382例(60.16%)，女253例(39.84%)，平均年龄患者年龄(6～85)岁。其中6-20～岁25例，20-50～岁285例，50岁以上320例（各年龄段的总数630人，与总数不一致）。其中糖尿病视网膜病变285例，中心性浆液性病变132例，黄斑部病变176例，其他眼底病42例。
1.2方法:20%荧光素钠3 ml/支。用0.2 ml荧光素钠加生理盐水至5ml,，在肘正中静脉缓慢注射做预备试验，观察患者有无不适，如恶心、呕吐、头晕、胸闷、心悸、出冷汗等不良反应。若患者无不适反应，即可将剩余2.75 ml（应该剩余2.8）l荧光素4 s内注射完毕。注射完毕拔针，一手按压针眼，一手摸患者脉搏，观察脉搏速率、节律、强弱等情况，以避免因快速静脉推注而导致心脏不适等症状及不良反应发生。然后医生用照相机快速连续拍摄。
2结果
本组635例患者均顺利完成造影检查，有76例占11.49%出现不良反应，占11.49%，其中推药后发生眩晕、恶心，呕吐58例，占9.13%推药后发生眩晕、恶心，呕吐，及时停止拍摄嘱患者深呼吸、放松、喝开水后饮水后，症状自行缓解；有15例出现全身荨麻疹,占2.36%出现全身荨麻疹；有3例出现呼吸困难者,3例占0.47%出现呼吸困难，立即平卧给氧后缓解。所有病例未发生休克等严重并不良反应。
3讨论
3.1自60年代起，FFA就被用于眼底血管造影。但是该检查具有一定的风险。尽管荧光素钠至今被广泛认为是一种安全的染料药物对比剂[2]，但注射后也可能出现眩晕、恶心、呕吐等不良反应。荧光素钠注射液的药品说明书明确指出可能发生荨麻疹、呼吸困难、哮喘发作、血压下降、休克等过敏反应。因此FFA是眼科具有潜在风险的检查之一，如何改进工作以减少和避免这些不良反应的发生，从而保障医疗护理安全一直是眼科领域的重要课题。
3.2预防相关性副反应的护理对此十分重要。(1)了解患者的病情及身体机能状态，对患者在造影过程中可能出现的情况做出初步估计，根据患者不同的心理，体质等因素采取最佳的护理措施，帮助患者全面提高适应能力，达到减少或减轻躯体性、心理性应激，使机体处于最佳适应状态，避免不良后果发生。（2）严格检查荧光素钠注射液的治疗，推注药液时不宜太快，必要时造影前给予抗过敏药等。(3)勿在饥饿、劳累、疲倦等机体处于应激状态下进行造影。
4护理安全管理要点
4.1检查前护理
4.1.1重视患者及家属的知情同意权，签造影检查同意书。造影检查前，了解病人全身情况，是否有药物过敏史、原发性高血压、心脏病、支气管哮喘、糖尿病等全身病史[3]。常规检查生命体征，测眼压，详细询问患者过敏史及过去史，明确有哮喘史和过敏史性疾病者禁做；严重肝、肾功能损害者禁做。告知患者可能出现严重的不良反应，极个别可能会引起休克死亡的危险。充分告知患者及家属检查中和检查后潜在的风险，让患者及家属充分理解和配合。必须告知签造影检查同意书后再进行检查，同样也能避免不必要的医疗纠纷发生。给患者讲解荧光造影检查的意义以及操作过程中怎样配合的注意事项。造影时因是连续拍片，除要求患者眼球固视外，还须保持被动体位，持续时间约20min左右，故对患者的体力消耗较大，为防止低血糖的发生，嘱其进食后再行检查，切勿空腹行其检查。
4.1.2心理护理。眼病患者思想负担较重，易产生紧张、焦虑、恐惧、悲观等不良心理。加之对此检查陌生和对暗室环境的不适应，而荧光素钠留在眼底血管内高浓度、高清晰仅几分钟，如果过度紧张，配合不佳将使造影检查失败。因此，耐心细致的做好安慰解释工作，使患者了解造影的目的、方法、配合要求及可能出现的不良反应及处置。以消除患者的紧张、焦虑、恐惧心理，保持良好的身心状态，以最佳状态完成检查。
4.1.3检查前特殊的准备:造影时需充分扩瞳，病人滴扩瞳剂前需测眼压，以排除高眼压防止诱发青光眼的发生。眼部滴复方托吡卡胺滴眼液2-3次。将瞳孔扩至7-8mm充分扩大瞳孔，有利于眼底病变检查。d. e.用5ml注射器抽吸稀释好的药液和20%荧光素钠原液，于无菌盘内备用。 4.2检查时护理检查前护理。a.造影前护士要了解病人全身情况，是否有药物过敏史、原发性高血压、心脏病、支气管哮喘、糖尿病等全身病史[3]。以防发生意外。b. 给患者讲解荧光造影检查的意义以及操作过程中怎样配合的注意事项。并实行告之义务，使患者及其家属充分了解造影可能发生的风险等，经签字同意后方可准备检查。c. 眼部散瞳。 造影时需充分扩瞳，病人滴扩瞳剂前需测眼压，以排除高眼压防止诱发青光眼的发生。眼部滴复方托吡卡胺滴眼液2-3次。将瞳孔扩至7-8mm，充分扩大瞳孔，有利于眼底病变检查。d. 造影时因是连续拍片，除要求患者眼球固视外，还须保持被动体位，持续时间约20min左右，故对患者的体力消耗较大，为防止低血糖的发生，嘱其进食后再行检查，切勿空腹行其检查。e. 用5ml注射器抽吸稀释好的药液和20%荧光素钠原液，于无菌盘内备用。
4.2.1造影中的配合。a. 造影环境 营造舒适的造影环境。冷暖夏冷，空气流通，对缓解患者的紧张情绪，心情放松，精力集中的配合造影十分重要。b. 体位摆放 引导患者进入造影室，协助摆好体位。
4.2.2眼睛固视:眼底血管造影时对眼底连续多像限、多角度拍片。因此，患者的眼球能随指令转动、固视对拍片质量及眼底病变的诊断、治疗尤为重要。故注射造影剂前耐心指导患者，训练眼球随指令转动如向上、下、左、右等方向转动，并保持固视2～3s。
4.2.3静脉注药:荧光素眼底血管造影是通过静脉注射荧光素在眼内血循环时所发出的荧光利用特殊的滤光片，记录眼底不同时间部位的动态变化。故对静脉通道的建立及药物推注的时间均有严格的要求。因此，为确保造影质量及造影的顺利进行，减轻患者的痛苦及不必要的紧张恐惧，需仔细选择静脉血管，通常选肘正中，头臂或贵要静脉，做到“一针见血”，先注入造影剂稀释液，观察3min若患者无明显不适，确定无药液渗漏后，更换成造影剂，于3～5s内推完, 推注药液与计时必须同时开始，以提高诊断正确率。局部按压至少5min，以防其出血或药液外渗。荧光素钠为高碱性药物，无毒性，应防止外渗，注射部位外渗可引起局部剧烈疼痛。因此，一旦药液不慎渗漏24h内局部冷敷，24h后改为热敷。若局部红肿明显伴疼痛可行理疗，以促进药物吸收，防止静脉炎或皮下组织坏死。
4.3造影后护理
4.3.1交待事项:造影检查完毕后，让患者休息至少20min，继续监测生命体征无异常后方可离开。告之因造影剂的作用视物可呈红绿色，皮肤粘膜发黄无需紧张。因局部滴扩瞳药后，瞳孔扩大可出现畏光视物不清，故避免强光照射，回去时可戴太阳镜以减少日光的刺激。加之视物不清嘱其注意行走安全。并嘱24h内多饮白开水，以加速造影剂从尿液的排出。
4.3.2并发症的观察及护理。①恶心多发生于推注荧光素10s后，持续约10s缓解，嘱病人深呼吸、放松，症状自行缓解。呕吐多发生于推注荧光素10s后，让患者多饮水，吐后继续造影。②皮肤搔痒及荨麻疹多发生于造影结束后10s至4h，处理一般给与肌注非那根，口服扑尔敏或息斯敏，一般用药后皮肤搔痒减轻，皮疹减退，24h皮疹全部消失。③出现短暂心悸、胸闷、气促症状，经及时给氧、平卧处理后缓解。④眼压观察 扩瞳剂为复方托呲咔胺滴眼液，通常6～8h瞳孔方可恢复正常。偶见扩瞳后诱发急性青光眼的发生。因此，在此期间指导患者注意观察有否出现头痛、眼球持续胀痛，甚至恶心呕吐等，出现高眼压症状时，应及时就诊行紧急降压处理。
4.6安全管理
4.6.1重视患者及家属的知情同意权，签造影检查同意书。造影检查前，常规检查生命体征，测眼压，详细询问患者过敏史及过去史，明确有哮喘史和过敏史性疾病者禁做；严重肝、肾功能损害者禁做。告知患者可能出现严重的不良反应，极个别可能会引起休克死亡的危险。充分告知患者及家属检查中和检查后潜在的风险，让患者及家属充分理解和配合。必须告知签造影检查同意书后再进行检查，同样也能避免不必要的医疗纠纷发生。
4.6.2建立造影检查登记册。检查前对患者姓名、性别、年龄、血压、脉搏、有无过敏史，临床诊断等一般资料及使用药物情况做好详细记录，便于检查后作不良反应的对照。造影检查后的诊断也应记录，便于和临床诊断结合和复查时做参考。
4.6.3技能和安全防范意识。娴熟的技术操作是检查成功的基础，因室内光线较暗，给静脉穿刺和推注带来难度，为保证造影剂全部进入血液，要求护士静脉穿刺必须一针见血，推注药液与计时必须同时开始，以提高诊断正确率。强化医护人员防范药物过敏的意识及急救意识，加强医务人员操作技能培训，便于紧急情况时医务人员能有条不紊地进行抢救，避免慌乱，尽一切努力保障患者的生命安全。
参考文献
[1]李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，2005：680
[2]葛坚.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2006：58
[3]张远娇.眼底荧光血管造影相关性副反应的观察与护理[J].实用护理杂志,2003,2(19):44
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