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眼底荧光素血管造影并发症的原因分析护理及护理安全管理
4.2.1造影中的配合。a. 造影环境 营造舒适的造影环境。冷暖夏冷，空气流通，对缓解患者的紧张情绪，心情放松，精力集中的配合造影十分重要。b. 体位摆放 引导患者进入造影室，协助摆好体位。
4.2.2眼睛固视:眼底血管造影时对眼底连续多像限、多角度拍片。因此，患者的眼球能随指令转动、固视对拍片质量及眼底病变的诊断、治疗尤为重要。故注射造影剂前耐心指导患者，训练眼球随指令转动如向上、下、左、右等方向转动，并保持固视2～3s。
4.2.3静脉注药:荧光素眼底血管造影是通过静脉注射荧光素在眼内血循环时所发出的荧光利用特殊的滤光片，记录眼底不同时间部位的动态变化。故对静脉通道的建立及药物推注的时间均有严格的要求。因此，为确保造影质量及造影的顺利进行，减轻患者的痛苦及不必要的紧张恐惧，需仔细选择静脉血管，通常选肘正中，头臂或贵要静脉，做到“一针见血”，先注入造影剂稀释液，观察3min若患者无明显不适，确定无药液渗漏后，更换成造影剂，于3～5s内推完, 推注药液与计时必须同时开始，以提高诊断正确率。局部按压至少5min，以防其出血或药液外渗。荧光素钠为高碱性药物，无毒性，应防止外渗，注射部位外渗可引起局部剧烈疼痛。因此，一旦药液不慎渗漏24h内局部冷敷，24h后改为热敷。若局部红肿明显伴疼痛可行理疗，以促进药物吸收，防止静脉炎或皮下组织坏死。
4.3造影后护理
4.3.1交待事项:造影检查完毕后，让患者休息至少20min，继续监测生命体征无异常后方可离开。告之因造影剂的作用视物可呈红绿色，皮肤粘膜发黄无需紧张。因局部滴扩瞳药后，瞳孔扩大可出现畏光视物不清，故避免强光照射，回去时可戴太阳镜以减少日光的刺激。加之视物不清嘱其注意行走安全。并嘱24h内多饮白开水，以加速造影剂从尿液的排出。
4.3.2并发症的观察及护理。①恶心多发生于推注荧光素10s后，持续约10s缓解，嘱病人深呼吸、放松，症状自行缓解。呕吐多发生于推注荧光素10s后，让患者多饮水，吐后继续造影。②皮肤搔痒及荨麻疹多发生于造影结束后10s至4h，处理一般给与肌注非那根，口服扑尔敏或息斯敏，一般用药后皮肤搔痒减轻，皮疹减退，24h皮疹全部消失。③出现短暂心悸、胸闷、气促症状，经及时给氧、平卧处理后缓解。④眼压观察 扩瞳剂为复方托呲咔胺滴眼液，通常6～8h瞳孔方可恢复正常。偶见扩瞳后诱发急性青光眼的发生。因此，在此期间指导患者注意观察有否出现头痛、眼球持续胀痛，甚至恶心呕吐等，出现高眼压症状时，应及时就诊行紧急降压处理。
4.6安全管理
4.6.1重视患者及家属的知情同意权，签造影检查同意书。造影检查前，常规检查生命体征，测眼压，详细询问患者过敏史及过去史，明确有哮喘史和过敏史性疾病者禁做；严重肝、肾功能损害者禁做。告知患者可能出现严重的不良反应，极个别可能会引起休克死亡的危险。充分告知患者及家属检查中和检查后潜在的风险，让患者及家属充分理解和配合。必须告知签造影检查同意书后再进行检查，同样也能避免不必要的医疗纠纷发生。
4.6.2建立造影检查登记册。检查前对患者姓名、性别、年龄、血压、脉搏、有无过敏史，临床诊断等一般资料及使用药物情况做好详细记录，便于检查后作不良反应的对照。造影检查后的诊断也应记录，便于和临床诊断结合和复查时做参考。
4.6.3技能和安全防范意识。娴熟的技术操作是检查成功的基础，因室内光线较暗，给静脉穿刺和推注带来难度，为保证造影剂全部进入血液，要求护士静脉穿刺必须一针见血，推注药液与计时必须同时开始，以提高诊断正确率。强化医护人员防范药物过敏的意识及急救意识，加强医务人员操作技能培训，便于紧急情况时医务人员能有条不紊地进行抢救，避免慌乱，尽一切努力保障患者的生命安全。
参考文献
[1]李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，2005：680
[2]葛坚.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2006：58
[3]张远娇.眼底荧光血管造影相关性副反应的观察与护理[J].实用护理杂志,2003,2(19):44
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