长托宁治疗急性有机磷农药中毒的疗效观察
【摘要】目的 观察长托宁在治疗有机磷中毒过程中的疗效。方法 选择应用长托宁治疗急性有机磷农药中毒22例作为治疗组, 而将过去使用阿托品治疗急性有机磷农药中毒的既往病例作为对照组进行对比。结果 应用长托宁治疗有机磷中毒有效率为100%，应用阿托品治疗有机磷中毒有效率为66%。结论 长托宁治疗急性有机磷农药中毒的临床疗效优于阿托品。治愈率高，死亡率低。【关键词】长托宁 阿托品 有机磷中毒
急性有机磷农药中毒在基层医院并不少见，属内科急诊，可通过皮肤吸收、呼吸道吸入、自杀服入等非职业途径发生，其病情凶险, 病死率高, 严重患者表现为中枢抑制、呼吸衰竭和循环衰竭而死亡。既往用阿托品治疗，阿托品属M胆碱受体阻断药,非选择性，其半衰期短，不良反应大，疗效差，医务人员护理劳动强度大，由于阿托品的不良反应和用法、用量不适当导致病死率高。2009年1月—2011年8月应用盐酸戊乙奎醚(长托宁)治疗急性有机磷农药中毒，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
治疗组和对照组均为自服中毒者，通过病史、临床表现和胆碱酯酶（CHE）检查而确诊，根据CHE活力分为: 轻度中毒：CHE活力为50%～70%；中度中毒: CHE活力为30%～50%；重度中毒：CHE活力为30%以下[1]。治疗组（长托宁组）为我院2009年1月～2011年8月收治的22例急性有机磷中毒患者患者，其中男19例，女39例；年龄最小15岁，最大69岁，平均43.5岁。患者的`中毒时间为15min～23h。其中20例患者是因口服农药中毒，2例患者是因皮肤接触过农药而中毒。其中轻度中毒者1例、中度中毒者1例、重度中毒患者20例。对照组（阿托品组）, 为2007年1月—2009年1月收治患者24例。两组在病情、性别、年龄等方面比较, 无显著差异。
1.2 给药方法
治疗组: 长托宁根据轻、中、重度中毒, 首次用药分别给予1,2,3mg肌肉注射。首次用药后30～60min如中毒症状未完全消失，CHE活力低于50%, 再给予首次量的半量,达“长托宁化”后,应用维持量每次0.5～1mg，每8～12h肌肉注射1次; 如在2次用药后, 没有达到“长托宁化”或病情有反复或毒碱样症状加重,根据情况间隔2～3h再给药1～2mg，因人而异，CHE活力恢复至50%～60%可暂停药观察。对照组同样根据中毒程度的不同给予不同剂量的阿托品, 每5～30min可重复给药, 直至达“阿托品化”后再延长给药时间或减量。两组入院后均常规给予洗胃、清洗皮肤和头发、吸氧、补液、利尿，应用复能剂等处理, 呼吸衰竭者气管插管或切开，用呼吸机辅助呼吸及其他治疗方法。用药期间观察体温、血压、心率，用药前后化验胆碱酯酶、肝功能、肾功能及血常规。观察患者用药后中毒症状改善时间、胆碱酯酶活力恢复所用时间及用药频次、住院天数、治愈率和死亡率。 2 结果
两组不同程度中毒比较: 治疗组有1例出现头晕、视物模糊，1例药物过量后出现谵妄，停药好转。对照组有22例出现不同程度不良反应，如心动过速、视物模糊、尿潴留，躁动、幻觉、发热。治疗组治愈20例，对照组有效率为66%。治疗组较对照组住院时间明显缩短，胆碱酯酶活力恢复早。
3 讨论
有机磷农药的毒性作用是与乙酰胆碱酯酶的酯解部位相结合成磷酰化胆碱酯酶，后者较稳定，且无分解乙酰胆碱能力;从而使乙酰胆碱受累引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者可昏迷以至呼吸衰竭死亡［2］。长托宁系新型选择性抗胆碱药，能通过血脑屏障进入脑内［3］。它能阻断乙酰胆碱对脑内毒蕈碱受体(M受体) 和烟碱受体(N受体)的激动作用; 因此，能较好地拮抗有机磷毒物(农药)中毒引起的中枢中毒症状。同时，在外周也有较强的阻断乙酰胆碱对M受体的激动作用，因而能较好地拮抗有机磷毒物(农药)中毒引起的毒蕈碱样中毒症状，如支气管平滑肌痉挛和分泌物增多、出汗、流延、缩瞳和胃肠道平滑肌痉挛或收缩等。它还能增加呼吸频率和呼吸流量，但值得注意的是由于本品对M受体无明显作用，故对心率无明显影响，在观察患者是否阿托品化时应以口干和出汗消失或皮肤干燥等症状判断“阿托品化”，而不是通过心跳加快来判断。而阿托品为非选择性M胆碱受体阻断药，其半衰期短，需反复、足量应用，其非选择性及大剂量应用所致的不良反应较大也较多，常常是治疗和不良反应同时出现。故长托宁明显优于阿托品， 给药频率降低，大大减轻了医务工作者的劳动强度，节约了治疗费用，缩短了住院时间，治愈率高，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 马爱群.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:699.
[2] 徐叔云．临床药理学［M］．第2版．北京:人民卫生出版社，2001:451．
[3] 韩文斌，张久红，赵立，等．长托宁救治有机磷农药中毒应用策略探讨［J］．中国急救医学，2009，29(6):506．
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