标识定位法在肥胖患者静脉采血中的应用

时间:2018-04-19 论文范文 我要投稿

【摘要】目的:提高肥胖患者静脉采血的穿刺成功率,减轻痛苦,提高满意度。方法:采用自身对照法,对2 0 8 例参加体检的肥胖患者随机分为观察组和对照组,每组104例。观察组采用标识定位法,对照组采用传统方法,比较两种方法一次静脉穿刺成功率、复针率、失败率及患者的满意度。结果:观察组(标识定位法)一次穿刺成功率、患者满意度明显高于对照组 ( 传统法) ,复针率及失败率明显降低,差异有显著性意义(P< o.0 5),结论:标识定位法可提高肥胖患者静脉穿刺成功率。
【关键词】静脉穿刺;肥胖患者;标识定位法
        近年来,由于生活水平的提高,饮食结构和生活方式的改变,肥胖症患者在我国呈逐年增多的趋势[1]。静脉采血是临床检验最常用的采样方法,也是体检中心护士的主要工作之一。健康体检采血存在人多,采集时间短的特点[2],在采血过程中,静脉穿刺的准确率及速度,直接影响下一步体检环节的顺利进行。在体检过程中我们遇到不少肥胖症的患者,因皮下脂肪厚,血管看不清,而导致静脉穿刺多次失败,不仅加重患者痛苦,影响体检环节的顺利进行,还增加操作者的压力。为了解决肥胖患者静脉采血困难,减轻他们的痛苦,减轻操作者的压力,保障体检工作的顺利进行,我们在工作实践中不断摸索经验,运用标识定位法对肥胖患者进行静脉采血取得了良好的效果。现报告如下:
        1 临床资料
        1.1 一般资料
        选取2008年3月至2009年3月在我院体检中心参加体检的肥胖患者208例,其中男118例,女90例;年龄18岁~76岁,平均年龄47岁;超重78例,轻度肥胖72例,中度肥胖49例,重度肥胖9例。
        1.2 材料
        观察组与对照组均采用湖南省浏阳市医用仪具厂生产的一次性静脉采血针,型号:CXZ-A,规格:0.7*25TW;采血管为威海鸿宇医疗器械有限公司生产的一次性人体静脉血样采集容器。
        1.3 方法
        1.3.1 分组方法 采用自身对照法,将208例肥胖患者按体检号的单数号与双数号随机分为观察组(标识定位法)和对照组 (传统法),每组104例。观察组中男57例,女47例;对照组中男54例,女50例;两组患者均无血液系统疾病,采血量3~12 ml,检验项目包括血常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、乙肝五项、肿瘤筛查等。两组患者年龄、性别、血管情况、合并血液系统疾病、检验项目、采血量的比较,差异无统计学意义(P>O.05)。
        1.3.2 穿刺方法 采血部位全部选择上肢肘部静脉,其中正中静脉98例,贵要静脉62例,头静脉48例。两种方法均由同一人操作。标识定位法:结扎止血带,根据眼观或触摸血管的位置与走向,用碳素笔或记号笔在血管正上方皮肤表面作一标识,经过常规消毒后,左手拇指绷紧皮肤,右手持针与皮肤成45°角,在静脉上方快速刺入皮肤,然后降低角度至20°左右,沿血管标识位置和方向前进,速度不宜快,见回血后平行送针,采足血量。传统法:结扎止血带,用眼观或凭经验选择血管记在脑中,常规消毒穿刺。护士左手拇指绷紧皮肤,右手持针与皮肤成20°角,由静脉上方或侧方平稳刺入皮下,在皮下潜行一段后刺入血管,见回血后平行送针,采足血量。
        1.3.3 静脉采血穿刺成功率评价标准 穿刺成功:一次穿刺成功,无退针现象,顺利采足血量;复针:虽一次穿刺成功,采足血量,但有退针现象;失败:一次穿刺未成功;采血毕向患者发放满意度调查表,统计患者满意度。
        1.3.4 统计学方法 采用x2检验

       2 结果
        2.1 两组采血法对一次穿刺成功率、复针率、失败率比较见表1.可见观察组一次穿刺成功率明显高于对照组;复针及失败率明显低于对照组,经x2检验,P<0.01,差异有统计学意义。


        2.2 两组采血法对患者满意度的比较见表2,可见观察组患者满意度明显高于对照组,经x2检验,P<0.01,差异有统计学意义。
        表2  两组采血法对患者满意度的比较(例,% ) 
         
        注:与治疗组比,﹡ P<0.05,
        3 讨论
        3.1 静脉采血是体检流程中首个也是最重要环节之一,采血过程顺利与否直接影响整个体检进度。尤其是肥胖患者,皮下脂肪厚,血管不显露,传统法通过眼观或凭经验将选择血管的位置与走向记在脑中,经过消毒后再穿刺,有一个时间段,易出现记忆误差,无法准确定位,降低操作者的自信心,导致反复穿刺,加重患者痛苦,影响体检环节的顺利进行。标识定位法根据触摸血管的深浅度与走向,用碳素笔或记号笔在血管上方皮肤表面作一标识,经过消毒后沿标识位置和方向进行穿刺,定位准确,有效避免记忆误差,提高操作者的自信心,避免穿刺的盲目性,明显提高一次穿刺成功率,减少反复穿刺给患者带来的痛苦,有力保障体检环节的顺利进行。
         3.2 穿刺时增大针头与皮肤角度至45°左右,在血管正上,用针快速刺人皮肤,使针尖与皮肤的接触面积相对减少,皮肤受损范围小,进针时压强增大,使进针速度加快,且直接刺入静脉腔,缩短了针尖在皮下运行时间和距离,故可提高静脉回血速度,减轻疼痛,缩短静脉回血时间,操作者见到回血平针柄向前进针少许便可,故使穿刺成功率明显提高[3]。标识定位法可明显提高肥胖患者一次性穿刺成功率,减少反复穿刺给患者带来的痛苦, 提高患者对静脉穿刺的满意度,融洽护患关系,提高护理质量。此方法简便易行。

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