浅谈喹诺酮类药物的合理应用
作者：袁春妮 任爱平 王玉珍 秦静雅【摘要】目的:探讨合理应用喹诺酮类药物。方法:对我院喹诺酮类药物回顾性统计调查与分析。结果:滥用喹诺酮类药物的现象普遍存在严重。结论:合理应用喹诺酮类药物势在必行。
【关键词】抗菌药物;合理应用;注射用葡萄糖酸依诺沙星
近几年来喹诺酮类药物如注射用葡萄糖酸依诺沙星，在临床上使用率较高。由于药物总类繁多，不仅造成喹诺酮类药物的浪费，也增加了喹诺酮类药物不良反应及医患之间的医疗纠纷，以下谈谈喹诺酮类药物的合理应用。
1应用喹诺酮类药物应严格控制适应症
注射用葡萄糖酸依诺沙星等喹诺酮药物的抗菌谱，适应症及临床诊断，细菌学和诊断，体外药敏学试验是选药的重要依据，并结合感染的部位，患者的肝肾功能及全身状况，如选葡萄糖酸依诺沙星等药物，特别注意可能发生的不良反应等多方面因素，然后做出较准确性强的选药治疗方案。
2对肝肾功能有损害
肾脏是喹诺酮类药物排泄的主要器官，肾脏也是人体代谢和排泄毒素的主要器官，因此，对肾功能的保护非常重要。对肾功能不良患者，应用主要经肾排泄的抗菌药时宜减量或延长给药间隔，根据肾功能减退的轻、中、重度分别给予常用量的2/3~1/2，1/2~1/5he 1/10或为血浆半衰期的反比和给药间隔的正比，以防药物造成蓄积中毒，不过，主要经过肾排泄的，对肾有损害的还有氨基甙类抗菌素等最好避免应用。尤其是注射用链霉素；丁氨卡那霉素注射液，卡那霉素注射液等氨基甙类抗菌素对人体第八对脑神经中枢有不可逆性的耳聋，在应用中要特别注意。沙星类药物可引发肝脏转氨酶增高，所以 有慢性肝病或肝功能减退的患者宜避免应用或慎重。同时应用主要在肝内代谢、具有肝肠循环及肝脏有损害的一些抗菌素，如氯霉素。慢性肝炎，肝硬化患者也要禁用林可霉素、红霉素、利福平、四环素类抗菌。
3喹诺酮类药物与抗菌药物的联合使用
喹诺酮类药物与其他抗菌药物联合使用目的在于发挥抗菌药物的协同作用，增强疗效，延迟或减少 耐药菌的出现，对混合感染或不能作 细菌学诊断的'患者，可扩大抗菌范围，还可减少个别药量及不良反应。联合使用的注意事项：(1)繁殖期杀菌剂，葡萄糖酸依诺沙星等抗菌药物是通过作用于DNA螺旋酶的A亚单位抑制DNA的合成和复制导致细菌死亡。又如 &-内酰胺类；(2)为静止杀菌剂，如，氨基甙类，多粘菌素类等，它们对静止期，繁殖期等细菌都有杀菌作用；(3)为速效抑菌剂，如四环素类，氯霉素类与大环内酯类等；(4)为慢性抑菌剂如黄胺药。抗病菌药物的联合使用常可获得无关，相加，协同和拮抗四种效果。一类与二类合用常可获得增强作用，如青霉素与沙星类药物或庆大霉素合用治疗肠球菌心内膜炎，由于青霉素造成细菌细胞壁的缺损而利于沙星类药物发挥作用而增强疗效，或庆大霉素等氨基甙类进入细胞内作用。三类因可快速抑制细菌细胞内的蛋白质合成，使细菌处于静止状态，致使作用于细菌繁殖期的一类杀菌剂作用减弱而出现拮抗作用，如青霉素类抗菌药与氯霉素或四环素类的合用。四类抑菌药可与一类合用，不会影响一类杀菌剂的抗菌作用，可能有时还能产生相加作用，如青霉素与黄胺药合用治疗流行性感冒等可提高疗效。三类与二类合用可取得相加或增强作用。三类与四类合用则产生相加作用。
总之，我们应尽可能减少抗菌药物的联合使用，如实在需要临床 抗菌素药物的配伍时应加强对各种不良反应的防范。
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