气钡低张造影对老年人消化道排空功能的探讨
【摘要】目的 探讨老年人消化道排空功能。方法 对23例老年人的消化功能不良患者进行常规钡餐检查和气钡低张造影检查。结果 7例消化道异物中，有4例因异物长时间梗阻在食道下端和胃前庭部，气钡低张造影后排出。3例胃内异物较大（胃石、肉团）气钡低张造影后未排除。11例消化功能不良经气钡低张造影检查后消化功能逐渐恢复正常。3例症状有改善。2例症状无改变。结论 气钡低张造影检查不但可以直观老年人消化道的排空功能，而且对较小的消化道异物、非器质性排空功能病变有治疗、缓解作用。【关键词】老年人 消化功能不良 排空
老年人不明原因的消化道排空功能不良很常见，就诊时间较晚，有些病人碍于隐私很难追诉到病因。本文对23例老年人消化道排空功能不良患者做常规钡餐检查后再行气钡低张造影检查、随访，取得了较好的效果，报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 本组病例23例，男9例，女14例，年龄60岁－65岁9例，65岁－70岁8例，75岁－85岁6例。
1.2临床表现 除3例有吞食异物史，4例有吃食物不当外，14例均系不明原因的腹胀，打臭嗝，消化不良症状，2例以急腹症就医。
1.3检查方法 本组病人先常规胸腹透视、吞服少量（约50ml）钡剂，再肌注654－220ml 10分钟，在透视下全程观察食道、胃充盈、排空情况和不同体位点片。
2 结果
X线表现
误食异物3例，在数字胃肠机透视下见食管下端显示一轮廓光滑的充盈缺损区（如误食枇杷籽），食管呈“倒杯口”征。4例因未嚼碎的肉团（如鸡肉、腊猪叟肉等）在食管和胃内呈类圆形、不规则充盈缺损，钡剂涂布呈“花斑”样。11例临床症状明显，吞钡X线检查胃内无胃潴留，仅见幽门排空减慢，肌注654－220ml 10分钟观察，幽门开放，-排空正常，多次随访胃排空正常。3例有明显幽门梗阻、胃潴留，肌注654－220ml 10分钟观察，幽门开放，排空缓慢，随访症状有改善。2例以急腹症就诊，明显胃潴留。经抽取胃液，肌注654－220ml 10分钟观察和随访观察均无明显改变。 3 讨论
功能性消化不良发病机制不完全明确，可能与胃酸分泌、胃功能障碍、幽门螺旋菌感染、精神和环境因素有关[1]。唐红卫等[2]认为，胃肠激素是胃肠运动功能的'重要调节因素。尽管许多胃肠激素生理作用已经明确，但胃肠激素与动力障碍性疾病的关系尚未完全阐明，它可能与年龄、个体差异、心情有关。近年来随着饮食结构和饮食质量的改变，身体素质的降低，老年人功能性消化不良，排空减慢就诊的病例显著增加。本组病例显示单纯性食管内1.5cm以内的异物导致的排空功能降低在肌注654－2后可以顺利通过贲门（如枇杷籽）。而大于1.5cm的硬性异物难于排出。对一些软性异物（如未嚼碎的肉团，糯米团，胃柿石）在食管内的易于排空，在胃内的直径较大的难于排出。
近年来，随着内脏感觉学受到重视，不少学者研究发现消化不良患者胃的感觉容量明显低于正常人，表明患者存在胃感觉过敏，这种感觉过敏与感觉传入通道异常有关。消化功能不良并非完全意义上的胃潴溜，这种精神因素和应激因素一直被认为与消化功能障碍的发病有密切的关系。资料表明，消化不良患者存在个性异常、焦虑、抑郁等。在工作中我们发现对不明原因的功能性消化不良且又无其他器质性病变者通过肌注654－2 10－20ml间断性观察胃内排空明显加快，在以后的随访中发现大部分病人排空功能延迟的症状随之消失或减少。由此可见，除了因654－2药物具有解除平滑肌和微血管的痉挛外，可能与患者精神因素有关。结合消化道动态学观察，非器质性消化道排空减慢，梗阻的近端蠕动功能明显增强，当肌注654－25分钟后间断观察，消化道壁张力降低，管腔扩大，有利于食团，异物的排空，有利于对部分胃感觉过敏的抑制。
参 考 文 献
[1]刘新光.功能性消化不良与胃动力异常.中华消化杂志，2002，22（1）：44.
[2]唐红卫，黄裕新等.世界华人消化杂志，2003，11，15：1715－1719.
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