石化社区高血压患者的综合防治措施及效果评估

时间:2018-04-21 论文范文 我要投稿
                                         作者:张澜 全雨峰 曹楚潇 封郭生 

        高血压是最常见的心血管疾病,可导致脑血管,心脏和肾脏的病变,以及全身代谢性的改变,是危害人类健康的主要疾病,我们在2008年至2010年社区卫生服务所辖社区的高血压现状进行了调查和干预,取得了良好的效果,现报道如下。
        1  临床资料
        1.1一般资料
        以石化社区卫生服务中心所辖的社区常住人口为调查对象。通过对社区街道人口的全面体检和上门服务,建立具名的初步个人健康档案。根据1999年世界卫生组织/国际高血压联盟(WHO/ISH)对高血压的诊断标准,进行高血压的确诊,并排除年龄<30岁,脑卒中,心肌梗死,心绞痛,糖尿病的患者。符合标准的高血压患者共456例,年龄在33~88岁之间,平均(63.3±5.4)岁。男336例,女120例,病程3~30年。其中,I级(轻度)高血压193例。II级(中度)高血压163例,单纯收缩期高血压100例。
        1.2综合防治措施
        除临床降压药物的治疗外,结合社区医疗,在社区中实施以健康教育和健康促进为主导的高血压防治。以血压降至120mmHg为目标(老年人血压降至150mmHg为降压目标,如能耐受,还可以进一步降低)。
        1.2.1健康教育,生活调理   针对高血压病的发病机理,多形式反复进行社区高血压知识教育、普及,让广大居民明白健康生活方式的重要性,从而自觉并督促家人改变不良生活习惯。主要体现在以下方面(1)控制盐摄入量。盐的摄入量长期偏高是导致高血压的主要原因之一,因此限制食盐量对于稳定和降低高血压有重要的意义。(2)减少膳食中动物脂肪,高热量饮食的摄入,减少油脂、糖分的摄入量,限制饮食中的总体热量,主食中宜多吃粗粮、杂粮,少食精致米面。(3)鼓励多摄入新鲜水果、新鲜蔬菜,适量摄入粗粮。(4)戒烟、限酒。(5)适量运动,鼓励居民根据自身年龄、身体状况和兴趣爱好进行运动、锻炼。(6)保持心情愉快,良好的心理状态是健康的保证,也是高血压治疗的重要一环,我们不仅让居民明白其道理,还在教育宣传中传授自我减压、自我调节、保持平和心态的相关知识。
        1.2.2合理用药  对高血压患者采用降压药物进行治疗。加强对社区高血压患者的降压药使用指导,在降压过程中加强患者与医生、护士的沟通,这点社区卫生服务中的医疗卫生人员起到了重要的作用。为提高高血压的有效控制率,医生应向患者讲述降压一定要达标的重要性。医护人员通过现场示范等教会患者自己在家中监测血压,让病人掌握自身血压波动情况,以利于医生指导药物调整和真正的血压达标。同时向患者介绍常用的降压药物及其可能出现的副反应。针对每一位患者的血压情况、危险分层和自身体质,制定初步的、个性化的合理治疗方案。       1.3效果观察
        降压药的疗效判定标准:根据2009基层版《中国高血压防治指南》以达标为目的,老年人以收缩压<150mmHg为达标。显效:血压降至正常范围,但未达标。有效:血压下降≥20mmHg,但血压未到正常范围。无效:血压下降未达到上诉标准。
        2  结果
        2.1血压得到很好的控制
        通过对社区患者采用综合防治措施,在治疗半年后进行降压效果的判断。结果,456例高血压患者治疗后,达标97例,显效206例,有效105例,无效48例,总治疗有效率为89.5%。对治疗无效患者进行分析发现,48例患者大多年龄均高于70岁,高血压病程较长,且治疗措施的配合不好,6例较年青患者在生活调理(主要是未控制食盐的摄入)和服药依从性差。这就提示对于这部分高血压患者,需要加大教育、治疗力度,采取更加有效地针对措施。
        2.2高血压知识普及率高,社会效益明显
        通过在社区进行免费的健康教育和知识宣传以及义诊、个性化治疗措施,在降压的同时,是居民(包括高血压和非高血压者)对高血压知识知晓率提高。对456例高血压研究对象进行知识知晓率的问卷调查,发现其高血压相关知识的知晓率从健康教育前的30.5%(139/456)提高到健康教育后的92%(420/456)。另一方面,通过社区卫生服务中心开展的高血压社区综合防治,大大扩大了社区卫生服务中心的知名度和关誉度,提高了患者对社区卫生服务工作的信任度和认同感。
        3  讨论
        高血压病是人类常见病、多发病,是心脑血管病的重要独立危险因素之一,是人类健康“杀手”。因此对高血压及时早期干预治疗,扩大知识知晓率至关重要。目前国内外研究表明:“以社区健康促进并以控制危险因素为基础的综合防治”是防治高血压病的有效手段。
        本研究通过对社区高血压患者进行降压的综合防治措施,去的良好的效果。降压有效率达89.5%,且扩大了社区卫生服务中心的知名度和关誉度,社会效益明显提高。
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