额骨内板增生症的CT诊断及分型
额骨内板增生症（Hyperostosis frontalis international，HFI），病因不明，影像表现较为特殊，主要为局限性额骨内板增厚。国内报道较多，但国内文献较少报道，为加深对额骨内板增生症的认识，笔者搜集我院2004年1月至2010年12月经CT诊断为额骨内板增生症14例，就其临床表现、影像学特点及分型讨论分析如下：1 材料与方法
14例均为女性，年龄60-74岁，平均65岁，临床表现除3例为头部外伤后来院就诊发现外，其余11例均有平素头晕病史，最长者病史一年，其中5例因头痛来诊，6例因单侧肢体无力来院就诊。既往均有高血压病史，9例有糖尿病史，并且均属体型偏胖者，且妇科检查全部已停经。实验室检查除9例血糖升高，尿糖（+），余者生化检查均无异常发现。
2 结果
2例常规摄取X线头颅正侧位片、颅脑CT扫描，3例采用Picker1200EX全身CT机，扫描系数为120KV、65MA,其余11例均采用somatom欢悦全身螺旋CT机，扫描系数130KV、260MAS，14例中病变全部为双侧额骨受累，其X线平片表现为额骨内板弥漫性增厚，边缘较清，8例表现为梭形，内缘光整，6例额骨内缘表现凹凸不平，结节状增厚。内缘模糊并且均未跨越冠状缝，顶骨、枕骨、颅底骨质结构未见异常，亦未见颅底凹入、扁平颅底等颅颈交界异常。CT平扫，双侧额骨内板呈梭形，结节状团块状增厚，最厚者达1cm以上，均未跨越中线部位及冠状缝，外板未见明显增厚现象。1例双侧额骨内板呈梭形对称性增厚；3例额骨内板呈结节状、团块状增厚，亦呈对称性分布；2例额骨内板呈梭形结节状、团块状不对称性增厚；另1例额骨内板一侧呈梭形，对侧呈结节状增厚。均有脑萎缩及邻近脑实质受推压现象，蛛网膜下腔狭窄。合并左基底节区腔隙性脑梗塞5例，右基底节区腔隙性脑梗塞3例，双侧豆状核钙化1例。
3 讨论
额骨内板增生症（Hyperostosis frontalis international，HFI），多见于中老年女性，绝大多数为绝经后妇女，在男性中极为少见。本症在欧美国家女性中较常见，在亚洲报道较少[1]。
HFI可以完全没有临床症状，只是X线或CT扫描偶然或体检中发现，额骨内板的弥漫性均匀或不均匀增厚，不跨越中线及颅骨缝，并伴邻近的脑实质受推压移位，增厚的内板仅局限额骨鳞部及结节部，不累及额骨眶板和筛鞍等颅底骨。该病至今病因不明，可能与骨质代谢异常或内分泌激素分泌障碍有关[2]。 Chaljub等认为HFI是一种良性颅骨硬化样改变，为正常变异。一些文献报道可产生一些临床症状，如头痛、肥胖，陈祖培等又称之为肥胖多毛、额骨增厚综合征。但至今为止，该病病因仍未十分明确，文献报道的临床症状诸如肥胖、高血压、糖尿病、多毛以及一些神经症状等，亦是中老年以上患者经常伴随的症状和体征，到底与HFI之间是否有内在必然的联系，到目前为止，尚无法证实。笔者认为部分病人的头痛头晕可能会与额骨内板的过度增厚致使前颅窝的骨性容积缩小，并且压迫到邻近的额叶脑实质所产生的症状，而大脑半球额区在功能上属于相对的盲区，所以相对精细的功能障碍不明显。HFI的X线及CT表现典型，但以CT影像表现尤为特殊、直观：双侧额骨内板的'弥漫性增厚增生，并且不累及颅底骨质及外板，不越过正中线及骨缝。本组14个病例均能做出正确诊断，并且部分实验室检查均属正常范围之内，结合其特殊的影像表现，均能做出正确诊断，并且部分病例增厚的内板不局限于额骨，尚有累及顶骨内板的报道。HFI就其内板增生形态及累及范围可分为三型：Ⅰ型，即额骨内板对称增厚型，又可分为两个亚型，ⅠA即内板对称性增厚呈梭形，ⅠB即内板对称性增厚呈结节状。Ⅱ型，即不对称增厚型，ⅡA型增厚的内板，一侧呈梭形，一侧呈结节状，ⅡB均为结节状增厚，但程度不等。Ⅲ型，即弥漫增厚型，在Ⅰ型和Ⅱ型的基础上伴有顶骨内板的增厚。
HFI国内报道较少，其临床症状没有特异之处，但其影像学特点较为典型，认识该病后印象深刻，不易漏诊。笔者认为该病的发病原因可能与老年女性病人自身内分泌激素分泌或代谢障碍有关，最有可能为雌激素的生成与代谢障碍，但有待进一步证实。认识该病的意义主要在于其鉴别诊断，以免误诊与漏诊。HFI必须与以下疾病加以鉴别：①额骨骨瘤，发生于额骨内板的骨瘤较易混淆，但致密型骨瘤密度较HFI高，并呈现为象牙质样，松质型骨瘤有时难以区别，但骨瘤单侧单发者多见。②Paget病，即畸形性骨炎，颅骨全层受累，弥漫性骨硬化，内、外板及板障均呈絮状增厚，伴颅底凹陷。③成人垂体生长激素腺瘤，即指端肥大症，颅盖骨增厚，板障增宽，鼻窦气化明显，下颌骨前突。④骨纤维异常增殖症，以额骨水平部为明显的颅底骨大面积均称或不整形的骨增生，额骨垂直部多发囊状低密度区，常越过中线累及对侧骨质。⑤石骨症，颅面骨弥漫性骨硬化，以颅底明显，并有夹心椎形成。
参 考 文 献
[1]宛四海.额骨内板增生症的X线和CT诊断.临床放射学杂志，2004，23：641.
[2]Armelagos G，Chrisman OD.Hypreostosis frontalis international：a nubian cases，AM j phys Anthropol，1988，76：25.
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7.调查型论文 提纲