家系痛风与散发痛风的临床特点研究
作者：付景新 吴秀英 辛莉莉 韩琳 孟冬梅 李长贵
【摘要】 目的 分析家系和散发痛风临床特征，为痛风的分型、治疗和预后判断提供依据。方法 对比分析85例家系痛风病人和300例散发痛风病人的临床特征及生化特点。结果 家系痛风病人痛风的初发年龄明显低于散发痛风病人(t=3.94,P<0.01)。两组年龄构成、性别构成、首次发作持续时间差异有显著意义(χ2=4.5～22.0,P<0.05)。家系痛风病人由高嘌呤饮食诱发、依赖药物缓解率、反复发作时疼痛程度明显加重、并发脂代谢紊乱所占比例明显高于散发痛风病人(χ2=4.5～16.9,P<0.05)。家系痛风病人无明显诱因、踝关节受累、并高血压所占的比例明显低于散发痛风病人（χ2=3.2～16.3,P<0.05）。家系痛风病人尿酸、肌酐、尿酸排泄分数、体质量指数明显低于散发痛风病人(t=2.2～3.8,P<0.05)。结论 家系痛风病人发病年龄较早，发作时尿酸阈值较低，病情较重，因此要早期预防,一旦发作要及时治疗。
【关键词】 痛风；疾病特征；病例对照研究
［ABSTRACT］ Objective To analyze the clinical characteristics of familial and sporadic gout in order to provide information for classification, treatment and prognosis of the disease. Methods The clinical and biochemical characteristics of 85 patients with familial gout and 300 with sporadic gout were compared and analyzed. Results The onset age of familial gout was significantly younger than that of sporadic gout (t=3.94,P<0.01). The differences in age and gender constitute, duration of the first attack between the two groups were statistically significant (χ2=4.5－22.0,P<0.05). The percentage of patients being induced by purine food, with pain relief depending on drugs, worsening of pain during recurrence and complicated abnormal lipid metabolism were significantly higher in familial gout than in the sporadic (χ2=4.5－16.9,P<0.05). The percentage of patients with no obvious inducing factors, with ankle joint involvement, and hypertension were significantly lower in familial gout than in the sporadic (χ2=3.2－16.3,P<0.05). The serum uric acid and creatinine, the uric acid excretion fraction, and body mass index were significantly lower in familial gout patients than that in the sporadic (t=2.2－3.8,P<0.05). Conclusion The familial gout patients have early onset of the disease. During the attack, patients showed lower uric acid threshold, and experienced more severity of the disease. Early prevention should be emphasized and prompt treatment be given upon attack of the disease.
［KEY WORDS］ gout; disease attribute; case control study
痛风是一多基因遗传性疾病，环境和遗传因素的相互共同作用是导致该病发生、发展的重要原因。随生活水平的提高，近年来痛风发病率明显升高，已成为危害人民健康的常见病。根据有无家族史，临床上将痛风分为家系痛风和散发痛风。有关研究资料显示，家系痛风和散发痛风的发病机制、临床表现和转归存在差异，但各家报道不一[1]。为此，本研究选择85例家系痛风病人和300例散发痛风病人进行研究，以期明确家系和散发痛风的临床特点，为痛风的分型、治疗和预后判断提供依据。现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
85例家系痛风病人和300例散发痛风病人来自山东沿海痛风流行病学调查和我院痛风专科和内分泌门诊。痛风诊断依据1977年美国风湿病协会确定的`原发性痛风病诊断标准。除外肾衰竭、肿瘤、骨髓增生性疾病、淋巴增生性疾病、铅中毒、银屑病等所致的继发性痛风病人。家系痛风病人除先证者外，该家系三代以内直系或旁系亲属还有1例及以上痛风病人为家系痛风病人。散发痛风病人除先证者外，该家系三代以内直系或旁系亲属均无痛风病人为散发痛风病人[1]。
1.2 研究方法
1.2.1 病史采集
详细询问病人病史，包括有无家族史、发病年龄、发作部位、发作时间、发病诱因、持续时间及缓解方式等。
1.2.2 生化指标测定 取病人空腹静脉血，应用同一台全自动生化分析仪测定所有受试对象的血尿酸（SUA）、三酰甘油（TG）、胆固醇（TC）、空腹血糖（FPG）、尿素氮（BUN）、肌酐（CR）。留取病人12 h尿（18：00～6：00）,计算尿酸排泄分数(FEUA)。
1.3 统计学方法
数据在SPSS 11.5及PPMS 1.5[2]统计软件包上进行处理，计量资料以±s表示，两组比较采用t检验，计数资料构成比比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组病人年龄构成比较
家系痛风与散发痛风病人年龄构成比比较，差异有显著性（χ2=22.0，P<0.001）。见表1。表1 两组病人各年龄段构成比较（略）
2.2 两组病人初发病年龄比较
家系痛风与散发痛风病人平均初发年龄分别为(43.3±13.4)、(49.7±13.2)岁，两者比较差异有显著性(t=3.94,P<0.01)。
2.3 两组病人性别构成比比较
家系痛风与散发痛风病人男性构成比分别为81.2%、89.7%，两者比较差异有显著性（χ2=4.5,P<0.05）。家系痛风与散发痛风病人女性构成比分别为18.8%、10.3%，两者比较差异有显著意义（χ2=4.5,P<0.05）。
2.4 两组病人发病诱因比较
家系痛风和散发痛风病人以高嘌呤饮食诱发发作的构成比分别为89.4%、66.7%，两者比较差异有显著性（χ2=16.9，P<0.01）。家系、散发痛风病人无明显诱因者所占比例分别为2.4%、27.3%，两者比较，差异有显著性（χ2=3.2，P<0.05）。