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助产士职业风险的规避
【摘要】目的：探讨助产士职业危害，提高助产士规避职业风险的意识。方法：对近8年来在我市中心医院从事过助产工作的助产士，进行回顾性问卷调查。了解她们在助产工作中所发生的职业危险的种类、方式和自身的防护意识，并对调查结果进行分析。结果：助产士职业危险因素是多方面的;助产士规避风险意识差;一些防护措施;上报体系也不够健全;一旦发生职业危害后的相应处理也有欠缺。结论：针对不同的危险因素，采取不同的防范措施，能降低职业风险，保障助产士的身心健康。
【关键词】助产士；职业危险；规避风险
2000年3月美国疾控中心和预防中心（thecentersfordiseasecontrolandprevention,CDC）的报告显示，每年有60-80万卫生从业人员被针刺或经皮肤感染，护士是受伤的主要群体[1],国外研究显示：在最具职业危害的相关科室中，分娩室排在第二位[2]。随着现代医学的发展和产科服务模式的改变，以及助产士工作环境的特殊性注定了助产士会经常接触到较多的危险因素，使助产士面临着严峻的各种职业危险，成为血液传播性疾病的高危人群[3]；同时在工作中承受着较大的职业压力，导致与工作有关的身心疾病的发生。因此，助产士要了解助产职业危险的原因，实施有效的防护措施，尽量规避职业风险。本人就助产士职业危险的现状分析如下。
1 对象和方法
1．1 对象：近8年来在我市中心医院从事助产工作最少达
2年的助产士35名作为研究对象；其中现仍在临床的助产士12
名，已转换其他工作的助产士16名，已退休助产士7名。年龄21-
60岁，平均年齡36岁。
1．2 方法：采用自行设计的开放式的问卷调查表，对入选的助产士在工作中所发生的职业危险展开回顾。调查的主要内容包括：工作的年限；职业风险因素（生物因素、物理因素、化学因素、社会心理因素）；采取的紧急防护措施；发生职业危险后的上报情况。发放调查表35份，回收率100％。将调查结果进行分析。
2 结果
2.1 职业风险因素及发生率
2.1.1 生物因素及发生率:生物因素包括产妇的各种排泄物,如血液、羊水、大小便、唾液等等,均有可能使助产士受到侵害,一些常见的血液传染病,如甲肝,乙肝,爱滋病病毒,以及产妇阴道分泌物中的霉菌,滴虫,淋球菌都有可能传染给助产士。调查中35名助产士每人都发生过某种程度的羊水、血液、阴道分泌物污染，发生率100％。
2.1.2 物理因素及发生率；物理因素包括噪音、紫外线辐射、长时间站立或接生的姿势导致的损伤、锐器损伤等。调查的对象中被针的刺伤的助产士有28名，占80％；腰背部疼痛者30人，占85.71%；有颈椎病者5人，占14.29%。下肢静脉曲张者6人，占17.14%。发病率均高于一般人群。
2.1.3 化学因素及发生率：化学因素包括甲醛、84消毒液、戊二醛、酒精等这些消毒剂。因接触戊二醛引起接触性皮炎者2人,占5.71%；酒精过敏者1人，占2.86%。
2.1.4 社会心理因素及发生率：35名助产士均感到压力较大，压力主要来源于工作、晋升、评比、家庭等。因压力大导致长期睡眠不良者3人，占8.575%.
2.2 职业危险上报率：发生羊水、阴道分泌物污染的助产士几乎都是助产士自行处理后未上报，上报率为0；发生血液污染的助产士有报告8名，占22.86％；发生针的刺伤的助产士有报告5名，占14.29％，报告原因是知道产妇化验情况乙肝阳性或性病。
2.3 职业危险低报告原因①孕产妇化验结果正常，无需报告，共29人，占82.86%；②发生的污染较轻，认为无需报告者，共33人，占94.29%；③当时工作忙，来不及报告,共15人，占42.86%上%；④不知向谁报告，共15人,占42.86%；⑤认为报告对已发生的职业危险没有帮助，共23人，占65.71%；⑥认为自已抗体阳性，有抵抗力，不需报告者共10人，占28.57%；⑦担心报告后检验报告证实已被传染，同事会孤立自已，共2人，占5.71%。
2.4 采取自身防护措施的情况：接触产妇前后均洗手的助产士为0;有时洗手20人，占57.14%；经常洗手15名，占42.86％。在进行有潜在体液、血液接触(如为产妇查宫缩、查胎位、听胎心)操作时每次戴手套为0;偶尔戴手套10名，占28.57％;从来不戴手套22名，占62.86％;经常戴手套3名，占8.57％。针的刺伤口被血液污染者自行用大量流动水冲冼伤口，用0.5％碘伏或碘酒、酒精进行消毒后包扎伤口者25人，占71.43%未做任何处理者3人，占8.57%。眼睛黏膜被羊水或血液污染者自行用大量生理盐水对局部进行反复冲冼者10人，占28.57%，未做任何处理者5人，占14.29%。上述资料显示助产士职业危险因素是多方面的；助产士规避风险意识差；一些防护措施，上报体系也不够健全；一旦发生职业危害后的相应处理也有欠缺。3 规避风险的措施
助产士作为分娩室的护理工作者，是在特殊环境中为特殊的服务对象进行护理服务的人群，工作关系到母婴两条生命，责任重大，精神处于高度的紧张状态，由于工作的特殊性，每天不可避免地与各种化学物质，有害气体及羊水、血液、分泌物等接触，不良的助产姿势，工作及社会个方面的压力，使助产士的身心健康受到了危害，尤其是针的刺伤是助产士被感染的主要途径。有研究表明，被污染锐器刺伤1次，感染HIV的危险性为0.3％，感染乙肝的机会为10％~33％(未注射疫苗者)，感染丙肝的机会为1.2％～10％[4]。因此助产士应了解职业的危险因素，提高风险意识，规避职业风险。
3.1 增强防护意识 医院要经常组织一些医护风险防护知识和方法的专题讲座，定期组织培训学习，让助产士充分了解职业危险的因素，自身防护的重要性，树立“任何患者的血液及污染有血液的物品都存在严重潜在感染危险”的观念［5］以增强助产士的职业防护意识，提高防护能力，减少不必要的伤害。调查中可知助产士在进行有潜在体液、血液接触操作时戴手套的人不多，接触产妇前后均洗手的助产士也不多，部分被羊水、血液污染后没进行规范处理，说明了大多数助产士防护意识淡漠。这提示护士接受职业防护教育并形成稳定的职业行为有着重要意义。
3.2 加强个人防护
3.2.1 严格六步洗手法：洗手是防止医院内交叉感染的重要措施，简单有效的洗手可消除90%以上的微生物。
3.2.2 避免针的刺伤及锐器损伤 助产士要严格执行操作规程。操作过程中如果不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的利器划破皮肤黏膜时，应立即挤出伤口的血液，然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘伏消毒，并进行血源性传染性疾病检测和随访。
3.2.3 改善工作环境，降低不良理化因素 严格划分产房和待产室，设置隔离待产室与隔离产房，并严格执行消毒隔离制度，定期通风换气，防止交叉感染；对待产妇要做好心理护理，实行无痛或减痛分娩等方法以解除产妇因恐惧、疼痛发出的喊叫；配备完整的防护用具，如防水手术衣、眼罩、面罩、防水鞋、锐器盒、安全注射器等，并正确使用；操作具有刺激性或腐蚀性化学试剂时应严格操作规程，配戴必要的防护工具。
3.2.4 调整工作姿势 助产士应加强体育锻炼，保持强健的体魄。调整工作姿势，减轻工作强度。
3.3 强化法律意识,提高自身素质 采用专题讲座、集中学习等形式普及相关法律、法规，强化法律意识。在临床工作中不断提高业务水平,预防医疗护理纠纷的发生，维护正常医疗秩序，保护自身利益乃至医院的合法权益。同时，助产士应加强心理学、社会学、人际关系学等知识的学习，提高自身素质,保持心理健康。
3.4 合理配置人力 产科护理人员实施轮岗或培训，使每个产科护理人员均能胜任助产工作，以备抢救危重患者急需之时能及时调配；可适当增加产房助产士的人数以减轻工作负担，保证质量和安全；实行弹性工作制，合理利用人力资源。
3.5 建立完善的职业危险上报体系 建立上报体系，使助产士在发生意外的职业危险后能得到及时的咨询、帮助、进行相应的处理，还有利于管理者定期分析职业危险发生的原因，从而不断寻求有效的职业防护措施，改进现有的防护措施，以降低职业风险率。
综上所述，助产职业是一个高风险的职业，助产士在工作中面临许多职业危险，不仅影响到助产士的身心健康，还直接影响到母婴健康、产科工作质量的优劣。因此针对存在的危险因素，提高防护意识，加强个人防护措施，重视增加护士编制，减轻产士工作量，提高助产士整体素质，能降低职业风险，保障助产士的身心健康。
参考文献
[1]罗洪，余筱，美国医护人员被锐器伤害的有关管理法规。中华护理杂志，2002,37（11）：878.
[2]BeltramiEM,WilliamsIT,ShapiroCN,etal．Riskandmanagementofblood-borneinfectionsinhealthcareworkers[J]．ClinicalMicrobiology，2000，13(3)：385．
[3]马冬梅,周杏仙.助产士职业暴露调查中低报告现象分析.中华护理杂志,2006,4.
[4]陈琼芳，王惠珍，廖玉联.护理人员的职业健康问题与职业健康促进研究进展.国外医学·护理学分册，2005；24.
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