米非司酮、米索前列醇联合钳刮终止10-12周妊娠的临床观察
【摘要】目的 探讨米非司酮、米索前列醇联合钳刮终止10-12周妊娠的临床效果。方法 将100例自愿要求终止孕10-12周妊娠的健康妇女分为两组，其中接受米非司酮、米索前列醇联合钳刮的50例作为研究组，接受直接钳刮人流术的50例作为对照组。结果 研究组在流产中阴道流血及持续时间、子宫体压痛均少于对照组。结论 米非司酮、米索前列醇联合钳刮对终止10-12周妊娠效果好，是临床值得推广的方法。【关键词】米非司酮 米索前列醇 钳刮 终止妊娠
药物流产已经在我国许多地方开展，由于其方便、安全、有效，深受广大妇女欢迎。药流最初只适用于妊娠49天内的早孕流产，但随着米非司酮在妇产科领域的普遍应用，其应用指征日渐广泛，以往的妊娠10-12周采用直接钳刮人流技术难度高，阴道出血多，对子宫内膜损伤大，术后并发征多，而现在米非司酮、米索前列醇联合钳刮用于较大周数的早期妊娠，能将孕妇的痛苦、对子宫内膜的破坏及并发征减少到最低。
1 资料与方法
1.1一般资料 本院门诊于2010年1月至2010年9月自愿要求终止10-12周妊娠的健康妇女100名，将其分为两组，研究组50例，服用米非司酮、米索前列醇联合钳刮术终止妊娠；对照组行直接钳刮人流术，两组年龄、孕周、婚育史无差异，既往月经规则，6个月内无服用避孕药、无药物禁忌症、无药物过敏史。
1.2方法
1.2.1药物 米非司酮，每片25mg；米索前列醇，每片0.2mg，均为湖北葛店人福药业有限责任公司生产。
1.2.2具体措施 研究组服用方法，米非司酮25mg，每日2次，空腹服用，早晚9时，共3天，第4天早晨8时空腹服用米索前列醇0.6mg。门诊观察，若效果不佳者，4-6可重复给药，米索前列醇最高剂量为1.8mg。
1.3临床观察与评定
1.3.1所有研究对象均门诊观察及随访，术前常规进行全身体检、妇科检查，血、尿常规，肝肾功能测定，白带常规，并由B超评定妊娠周数，阴道出血量观察；胚胎组织物排出时或钳刮时用聚血盆测量，之后用统一型号卫生巾（计出血量），估计流产后2h内及24h内阴道出血量。次日B超复查宫内组织残留情况，决定是否清宫。
1.3.2评定指标。①阴道出血量：计算胚胎排出时及产后24h内阴道出血总量;②阴道流血持续天数及月经复潮：由门诊复查随诊;③清宫例数：研究组在末次米索前列醇用后6h仍无妊娠产物排出或用药后未见组织物排出，而阴道流血量多需急行刮宫者（实际为第1次宫腔操作），对照组次日B超复查宫内仍有组织物残留≥2cm者，行清宫术;④子宫体压痛及产后体温：在门诊治疗随访时所得。
1.4统计学分析采用t检验及Ｘ2检验
2 结果
2.1一般特征 研究组和对照组的年龄、孕周、婚姻状况、孕产次比较无统计学差异（P＞0.05）,具有可比性。见表1
表1 两组流产对象一般特征比较
2.2终止妊娠的'临床效果。见表2 表2 两组流产中临床指标的比较
3 讨论
终止10-12周妊娠过去多采用吸刮术，这种手术操作技术要求较高，损伤大，出血多，各种并发症也明显增多。随着米非司酮合并米索前列腺醇类药物抗早孕的成功应用，发现这种联合用药方法对终止超过49天妊娠仍有效，而其适时清宫是其成功的关键所在。
米非司酮是一种抗早孕药物，通过与孕激素受体结合而阻断孕激素的活性，使蜕膜变性、坏死，内源性前列腺素释放而诱导流产，具有显著抗早孕，软化宫颈，扩张宫颈的作用。米索前列腺醇具有刺激宫底收缩，软化宫颈，并能促进已受米非司酮作用而坏死的胚囊及蜕膜排出子宫腔外。我们对药物流产后6h内流产不全或失败者，行主动钳刮，此时宫颈软，宫口扩张，能使卵圆钳出入自如，同时由于米非司酮的作用，胚囊及蜕膜组织与宫壁结合疏松，卵圆钳即可将胚胎及蜕膜等大块组织清除，再用大号刮匙搔刮宫壁1周，细碎的蜕膜组织即可全部脱落并清出宫腔，子宫明显缩小。这样就不用负压吸引器刮宫，以免穿孔，损伤内膜，吸刮过深闭经及宫颈粘连并发症，明显缩短流产时间。
因此，我们认为米非司酮、米索前列醇联合钳刮应用于终止10-12周妊娠，临产效果好，是值得推广的方法。
参 考 文 献
[1]陈解萍,徐慧芳,黄健玲.米非司酮配伍米索前列腺醇终止妊娠10-14周86例临床观察[J].中国妇幼保健,2006,21(7):896.
[2]王立岩,张小平,邹积艳,李楷滨,佟晓红,唐佳松.米非司酮、米索前列腺醇联合钳刮终止9-11周妊娠临床疗效的观察[J].中国妇幼保健，2006,21（21）3011.
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