护理程序在吻合器痔上粘膜环切钉合术中的应用
【关键词】 护理程序 吻合器痔上粘膜环切钉合术吻合器痔上粘膜环切钉合术（PPH术）自意大利学者Longo在1998年首先报道运用治疗痔病以来［1］，因具有手术时间短、疼痛少、出血少、创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，在临床上得到了广泛地应用，并得到了广大患者及临床医生的认可。我科于2001年开始对环状混合痔等疾病进行吻合器痔上粘膜环切钉合术联合倒“V”切口结扎皮瓣固定术治疗，取得了良好的疗效，我科自2010年6月至2011年6月共进行了287例手术，我们应用护理程序对病人进行连续的责任制整体护理，为患者实施病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容，提高临床护理质量，促进患者康复。
1 临床资料
本组患者287例，男 177例，女110例，年龄在24～84岁，平均年龄54岁，术前诊断均为混合痔，均在硬膜外麻醉下施行手术。
2 结果
本期287例手术均获成功，效果满意，其中2例发生术后出血，经对症治疗护理后愈合良好。术后6小时开始进普通饮食，术后6小时开始下床活动，156例手术后因排尿不出而留置尿管，术后第一天给予拔除，小便自解通畅，103例术后自行排尿，28例术后经穴位注射溴比斯的明注射液后自行排尿通畅，术后住院时间为7～9天。
3 评估
3.1 护理评估 责任护士全面评估患者住院期间生理、心理、社会情况，掌握患者的疾病情况，包括各项辅助检查化验结果、术中术后生命体征、术后排便、伤口疼痛及敷料渗湿情况等，患者是否得到了有关疾病的康复指导。在评估过程中要认真听取患者的主诉，建立良好的护患关系，进而予以相应的护理。
3.2 确定护理诊断及制定措施
3.2.1 焦虑或恐惧 与不了解手术方式和担心手术效果有关 责任护士应主动与患者沟通，认真听取患者的主诉，了解患者的心理状态，鼓励患者说出自己的疑虑，向患者讲解吻合器痔上粘膜环切钉合术的优点以及本科室开展此手术的实力，以减轻患者焦虑或恐惧的心理。
3.2.2 疼痛 与手术创伤及术后排便有关 认真听取患者的不适主诉，观察疼痛的性质、程度，根据具体情况给予药物镇痛或教会患者一些放松技术以减轻疼痛。详细指导患者排便时深呼吸，避免排便时久蹲、过度用力而加剧伤口疼痛，正确进行饮食指导，防止便秘对伤口的刺激，指导患者便后用温水或中药坐浴，必要时按医嘱给予口服缓泻剂或镇痛药，以减轻排便时的疼痛。
3.2.3 便秘 与术后伤口疼痛及排便环境改变有关 指导患者多进食润肠通便的食物，如大蕉、红薯、芹菜等，摄入足够的水分，进行适当的活动，餐后顺时针按摩腹部，必要时遵医嘱予通便药、清洁灌肠，以保持大便通畅，告之患者及时排便的重要性，避免有意识地抑制便意，养成定时排便的习惯。 3.2.4 潜在并发症—出血 与手术创伤或大便干硬损伤肛周血管有关 术后应按护理常规监测生命体征。嘱患者忌食酸辣刺激性食物。指导患者保持大便质软通畅，以免加重或诱发出血，指导患者养成良好的排便习惯。观察患者排便后伤口出血量、性状，观察术后敷料渗湿情况，如敷料渗血较多或患者排便后出血呈喷射状，应立即报告医师，查明原因，并协助处理。
3.2.5 知识缺乏与缺乏术后康复知识有关 术后排尿困难者，中药下腹部热敷、按摩或诱导法促其排尿，必要时给予穴位注射相应药物或行导尿术。告知患者养成定时排便习惯的重要性，忌食辛辣香燥等刺激食品，戒烟酒，多食新鲜水果、蔬菜，摄入足够的水分、保持适当的活动。风伤肠络，饮食宜清热凉血润肠；湿热下注，饮食宜清热化湿止血；脾虚下陷，饮食宜健脾补中益气。
3.3 预期目标 患者解除思想顾虑，积极配合治疗护理，创口一期愈合，无因护理措施不当而发生严重并发症。如发现护理措施不妥，及时修正。患者掌握疾病的康复知识。
3.4 护理评价 通过运用护理程序为患者进行全面的护理，解决了已经出现的护理问题，避免了潜在护理问题的发生，患者痛苦轻，恢复快，住院时间短，无护理并发症的发生。患者在机体恢复的过程中增长了促进疾病康复的知识，患者全部治愈出院。
4 体会
护理程序是提供整体护理的基本工具和方法，是护士从事护理工作的基本依据［2］。它是一种有计划、系统的.实施护理的程序，体现了护理工作的技术性、专业性和科学性，改变了护士以往被动执行医嘱的局面。我科将中医辨证施护与护理程序相结合，对患者进行连续的责任制整体护理，解决患者的问题、满足个体的需要，充分体现了以病人为中心的整体护理及护理工作的人文关怀理念，为患者提供了优质的护理，增进了医患关系，提高了患者的满意度。
参 考 文 献
[1]龙村.体外循环研究与实践 [Ｍ].3版.北京 :医科大学出版社,2000:76-79.
[2]殷垒主编.护理学基础.第二版.北京：人民卫生出版社，1998,4.
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