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全程责任护士在ICU 的引入与实施
【摘要】目的 探索提高ICU优质服务的措施。 方法 深入调查，转变观念，从入住ICU开始到转回病房直至出院均对病人及其家属进行全程护理指导。结果 全程责任护士引入后，患者及家属对ICU护士的满意率2010年较2009年显著上升，差异具有统计学意义（P< 0. 01）。结论 全程责任护士的引入，在创建优质护理服务方面，具有十分重要的意义。
【关键词】全程责任护士；I C U
ICU收治对象是病情不稳定需要严密监护和加强治疗的病人，这里特殊的无陪护环境容易让病人感到孤独，家属感到无助，而这些不良的心理反应将影响病人和家属与我们工作的配合，对我们的工作产生不良影响。这就要求医护人员对病人及其家属要提供更加优质的服务，不断改变新的护理理念来体现出对患者和家属的人文关怀。为此,我科自2 0 10年1月开始引入了全程责任护士。ICU全程责任护士即负责在本科室及转出ICU仍在医院接受治疗的患者及家属的健康教育、康复指导等全程护理工作，使病人和家属满意。这一举措的推出，让每一位曾在ICU住过的病人都倍感温暖，也让ICU这个相对特殊的科室走近了患者，走近了家属。同时也提高了患者和护士的满意度。
1 全程责任护士在ICU的引入
1.1 病人及家属的需求调查
为了找出传统护理方式的欠缺所在,了解ICU病人及家属对病区护理现状及制度的认可程度,我科于2009年11月由2名护理骨干对40名病人和家属进行调查,了解了他们常见的或不能得到满足的及其最关心的问题,结果分为四个方面：①护理技术:希望护士操作过程中注重关爱病人,避免给病人造成不必要的痛苦。②护理服务:希望能享受到温馨、舒适、平等的服务。③知情权:要求及时告知病情，以便减轻焦虑心情。④护理指导：80%的家属提出病人出科后依然希望能得到ICU护士的系统护理指导。
1.2 提高全体护理人员的认识,转变观念
针对病人的需求，参照美国的全程护理管理模式提出全程责任护士的概念。利用晨会时间在全体护理人员中深入学习整体护理的知识，引导更深入地理解全程责任护士的内涵，并给予时间和经济上的支持。
2 实施方法
2.1 病例的选择
选择在ICU入住超过二天病情稳定后转出，但仍在我院继续治疗的患者作为全程责任护士服务的对象。
2.2 全程责任护士的选择
选取在ICU工作满三年，有高度的责任心，具备扎实的理论知识和无私的奉献精神，有较强沟通能力的护士担任全程责任护士。
2.3 全程责任护士的工作方法
2.3.1 正在ICU住院的患者：首次接诊的护士即为该病人的全程责任护士。责任护士要充分评估患者，主动向病人（清醒配合）和家属做完整的介绍（如自己是该病人的责任护士、特殊的病房环境和探视制度等），请病人和家属放心，使留下良好的第一印象。病人住在ICU期间，责任护士必须尽快熟悉并了解病情，每天抽出时间及时与家属沟通。沟通的内容可为病人目前的状况，安慰鼓励家属提高应对危机的能力，知道要努力的方向和配合方法，其主题是：我们一起在努力。
2.3.2 转出ICU但仍在本院住院的患者：主要采用电话回访和临床回访。电话回访视病情而定，一般在病人出科之后的12～24小时，主要是问候病人，了解出科后的情况并征求其意见。
3.1 患者及家属对ICU护士的满意度显著提高ICU全程责任护士引入后，随机对曾经在住院的患者180例进行满意度调查，并与引入前同样方法调查的150例进行比较，见(表1)。
从调查结果可以看出，患者及家属对I CU护士的满意率2010年较2009年显著上升，差异具有统计学意义。病人一入住ICU，就有责任护士主动介绍，使病人和家属有归属感；转出后病人和家属不可能在短时间内掌握足够的疾病护理知识，随访可为出科后护患之间的沟通架起桥梁，用于弥补出科后护理支持不足的问题；护士走到病人床边，倾听病人心声、了解病人各方面的情况，给病人解决实际问题，为病人提供个性化的专业服务，同时可与病人和家庭建立良好的护患关系，提供及时的情感支持和心理支持[4]；与病人及家属沟通，使病人感到被关心，被重视，从而对医护人员产生信任感，以此构建和谐的护患关系。
3.2 提升ICU护士职业价值感
ICU全程责任护士感受到：“走出科室，用自己丰富的知识亲临指导，解决病人的实际问题。感觉病人需要自己。”通过与病人建立良好的护患关系，将自己掌握的知识传授给病人和家属，从而使自身价值在护理工作中得到升华。
3.3 创造良好的社会效益
通过做全程责任护士，改变了旧的服务理念，增强了主动服务意识，；护士不断地发挥和扩展护理职能，加深护患感情，增加了患者的认可度，更好地满足病人的需求，树立了医院的良好社会形象。这种好的印象会潜移默化去影响他人，从而提高社会效益。
3.4 有利于提高护士的专业素质
为能确保满足病人及家属的需要，全程责任护士必须具备更丰厚的理论及临床实践能力，这促使其自觉地不断学习不断进取。在做全程责任护士的过程中，主动学习沟通技巧和人文知识，其专业素质在无形中得到了提高。
4 小结
全程责任护士的核心是尊重患者的生命价值，提供实在的病人需要的服务，营造高层次的人文关怀和服务理念，全程责任护士的引入提高了患者的满意度，提升了护士的职业价值，体现了以病人为中心的护理服务理念。本研究只为全程责任护士引入到ICU的初步效果，更高质量的培训和服务规范还有待进一步的探讨。
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