急性主动脉夹层的早期临床诊疗
文献显示心超、CTA、DSA诊断AD都有很高的诊断符合率，尤其是CTA、DSA。我们体会CTA扫描无创安全、且检查时间较短，患者易于接受，且满意度高，能清楚显示破口范围及双腔范围，与主动脉分支血管关系，尤其适用于急诊手术患者，在诊断上逐渐成为首选。MRI较CT更能清晰分辨出真假双腔征、附壁血栓及主要分支受累情况, 其诊断的准确度和特异度均接近100％，但由于耗时及检查时不能监护，不适用血流动力学不稳定的急诊病人[8]。DSA无疑是诊断AD的金标准，但系有创检查，术中有一定危险性，从而限制了其在诊断上的应用，除在行腔内隔绝术时发挥重要作用外，它已逐渐被CTA及MRI检查所替代。
对AD的治疗措施包括内科药物、介入及外科手术。以往经验认为对于急性期患者无论是否采取外科干预均应首先给予强化的内科药物治疗，通过止痛、降压、减轻血管波动波对主动脉壁的冲击和降低左心室收缩压力及收缩速率，预防主动脉夹层破裂及其他并发症，其目标血压收缩压控制在100～120 mmHg，减慢心率至60-70次/分。以往认为对于Stanford A型AD，特别是合并主动脉关闭不全者，应尽早手术，手术原则是切除内膜撕裂的部分主动脉，修复两端的剥脱内膜，进行人工血管移植，合并主动脉关闭不全时，使用人工瓣膜置换。腔内覆膜支架修(endovascular stent-graftrepair，EVSGR)目前已成为Stanford B型夹层的首选治疗，利用覆膜材料在主动脉腔内封闭夹层破裂口，扩大了主动脉真腔，避免远端器官缺血而出现严重并发症，且住院时间短，即使对于高龄、伴有多种内科疾病、全身状况差的患者亦无明显禁忌，有资料表明，应用覆膜支架治疗B型夹层，1年病死率低于5％[9]。本组患者手术均获得成功。可见在有效内科治疗基础上，对夹层动脉瘤的外科治疗，准确掌握手术时机，适时行介入或手术治疗能最大限度挽救患者生命，降低病死率。
参 考 文 献
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