案例教学在“3+2”高职护理2阶段临床教学中尝试

案例教学在“3+2”高职护理2阶段临床教学中尝试

【摘要】 案例教学是在教师的指导下，学生通过对案例的分析，学会对案例中需要解决什么问题，如何解决，应用什么理论和方法解决，并提出有针对性的对策和措施，以此来培养学生解决临床实际问题的能力。本文通过案例教学在“3+2”高职护理2阶段临床教学中尝试体会如下。
【关键词】案例教学  “3+2”高职护理  临床教学 
        案例教学起源于1920年，由美国哈佛大学倡导，并被广泛应用于医学、管理学、法学等实践性较强的学科。案例教学与 “教师教、学生学”的单向信息传递式的教学模式不同，它不仅倡导学生的“学”（研究、讨论），也强调教师的“导”（引导、指导），是一种探究性的学习模式，它注重的是拓展学生的思路，培养学生解决实际问题的能力。临床医学是一门实践性非常强的学科，经过一年的临床实习，“3+2”高职护理2阶段的学生，尤其适合案例教学。
        一、“3+2”高职护理学生的特点
        1 “3+2”高职护理学生经过2年系统的理论学习，不仅掌握了人体解剖学、生理学、病理学、疾病学基础等医学基础知识，而且掌握了基础护理学、内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学等临床知识，能够独立对各种常见病、多发病进行初步的护理评估和护理诊断，并且能够制定出有针对性的护理措施。
        2 “3+2”高职护理专业学生经过1年系统的临床实习，能够把学习的医学理论知识与临床实际有机结合起来，学会了临床各科的护理基本操作。学生在对病员的护理中，培养了爱心、耐心、责任心和同情心，编排和表演案例生动形象。
        3 经过3年的学习，学生的年龄增长了，理解力增强了，社会经验丰富了，分析、推理、讨论、归纳和总结的能力较以前有所提高。
        4 经过临床实习，学生锻炼了沟通能力，语言表达能力明显提高。案例教学中，学生积极发表自己的见解，课堂气氛十分活跃。
        二、案例教学的尝试
        1 选择典型临床案例 
        案例的质量直接影响着教学效果，精心选择和编写高质量的临床案例是实施案例教学的前提，案例的选择，应遵循下列原则： 
        （1）案例的选择要明确课时目标，突出课堂重点。一个高质量的案例，必须具备明确的课时目标和鲜明的主题，通过教师的引导，学生的讨论 加深对课时目标中，重点和难点的理解，并能把所学理论知识融会贯通，应用到临床实际工作中。例如，在异位妊娠教学中，可选择输卵管妊娠破裂急诊入院案例，让学生在分析讨论的过程中进行急腹症的鉴别诊断，指出确诊输卵管妊娠破裂的依据，如何解决目前存在的问题，提出具体的措施和方法，以此来训练学生的思维方式，提高解决实际问题能力。
        （2）案例的选择要典型、真实，最好来源于临床实习。所谓典型、真实即该案例应当是来源于临床实际，且具有一定的代表性，能涵盖本课时的教学内容，有利于启发学生的思维。教师应提前1—2周把课时目标及教学重点告诉学生，让学生把实习过程中具有代表性的临床实例选择并整理出来。教师从学生提供的案例中，选择典型、生动的案例，以便展开深入的讨论。由于案例来源于学生的临床实习，容易激起学生的兴趣，学生踊跃发表自己的观点，学习的积极性高涨。 
        （3）案例的选择要难易适中，与培养目标相吻合。应有意识地选择一些疑难杂症、容易造成误诊的案例，最好把学生临床实习时，科室疑难病例讨论的真实案例拿来分析、讨论、归纳和总结，以激发学生学习兴趣。教师应指导学生利用网络或到图书馆查阅资料、探索病因、深入分析，培养学生主动学习能力。
        （4）案例的表现形式要多样化，最好有几种结局。案例的情景再现，可以通过文字叙述、小品表演，也可以通过图文并茂的形式，如视频片段、Flash动画和PPT课件等。案例应该有问题，有矛盾，有冲突，而没有处理办法和结论。后面未完成的部分，让学生去决策、去处理。
        2 根据案例，精心设计问题 
        问题的设计是案例教学能否顺利实施的关键。问题的设计，应该以课时目标为依据，由浅入深，循序渐进。问题可以是一般性的，如：上述输卵管妊娠破裂案例，设计为异位妊娠常见部位有哪些？常见的病因有哪些？等；问题也可以是综合性的，上述输卵管妊娠破裂案例，设计为请你列举出诊断依据。本病应该与哪些疾病鉴别诊断？等。对于程度较好的学生，教师可以邀请其参加案例的编写，问题的设计，这样做，也有利于让学生提供实习中遇到的典型案例，使案例教学真实、生动。
        3 学生课外分组讨论 
        鉴于课堂教学时间有限，一般在课前1—2周布置案例，让学生对案例有充分了解，使学生能主动参与教学过程。学生在自愿的基础上组成学习小组，规模以4－6人为宜。小组成员一起查找资料，一起讨论，小组讨论为每个学生提供了参与交流，发表自己见解和主张的机会，同时，培养了团队合作的精神，增强了案例学习的效果。 
        4 教师引导学生课堂分析、归纳和总结
        课堂分析、归纳和总结应以学生为主体，由学生唱主角，鼓励学生充分发表自己的观点，教师仅作为主持人，根据课堂情况引导讨论，适时进行引导性讲解或归纳总结。
因为课堂时间有限，每个小组推选一位中心发言人，该学生的发言代表本组观点，发表本组对于案例的分析和处理意见，学生发言及讨论时间应控制在60分钟以内，还要接受其它小组人员提问并且作出合理解释。教师要引导学生在讨论过程中将基础知识融合在讨论发言中。在学生讨论时，教师应特别注意讨论中出现的问题，以便及时调整课堂教学重点，使课堂教学更有针对性。学生讨论完毕，教师在归纳总结时，不但要点评学生讨论过程中观点是否正确，论证方法是否得当，存在的问题等，而且还应依据教学内容的逻辑主线提出完整的分析过程和结论，特别是对案例中涉及鉴别诊断的关键问题作引申讲解，以提高案例教学的实际效果。　
        5 课后作业 
        课堂集中讨论完成之后，教师应留出一定的时间让学生自己进行思考和总结，并以作业的形式要求学生撰写书面分析报告，字数依2000左右为宜。通过学生书写分析报告，主要是帮助学生消化本次课讨论内容，巩固专业知识，提高专业思想，锻炼学生的文字功底。案例报告还可作为教学反馈，帮助教师了解教学效果。对于初次书写案例分析报告学生们，教师要耐心指导，要帮助学生归纳知识要点，抓住重点内容，重点分析易出错的知识要点，由浅入深，循序渐进，引导学生把案例事实与护理基本理论联系起来，学会从典型案例中概括出理论观点，运用医学知识做出判断的能力。      三、在“3+2”高职护理2阶段学生中实施案例教学的体会
        1 教师根据案例在教学过程中的不同作用，选择不同的案例教学法，如案例讲授法、案例讨论法和案例模拟法等。
        案例讲授法指教师在授课中，通过对案例的讲解，说明医学理论、临床实际操作等问题，在学习新课时采用此种方法效果较好；案例讨论法是教师对某章节理论知识讲授后，为了加强学习印象，巩固学习效果，检测学生学习水平而组织学生进行案例讨论。“3+2”高职护理学生既有一定医学知识（经过中专2年理论学习，1年临床实习），又有一定临床经验，因此尤其适合案例讨论法教学。案例模拟法是指教师指导学生再现疾病场景。当学生既具备扎实的医学理论知识，又熟悉临床表现后，教师就可以发动、组织学生进行案例编写，由学生扮演案例中的角色，再现案例情景，给学生以真实、具体的情境感受，然后引导学生对模拟的案例进行评析。它可以提高学生的思维能力、口头表达能力、书面的表达能力以及组织和创造能力，对培养学生的非智力因素效果较好。
        2 案例教学有利于激发学生学习的主观能动性。 
        案例教学法的显著特点就是让学生通过查阅资料，亲身感受临床病例，通过对案例的观察、分析、思考，掌握事物发展变化的规律。案例教学法既注重理论教学环节，也注重实践教学环节。案例教学以临床案例为线索，引导学生进入问诊、体格检查、辅助检查、诊断和确立治疗方案的临床工作场景，运用所学的理论知识，主动将收集到的案例资料加以分析、推理、判断，促使他们勤于思考、善于决策。让学生变被动听课过程为积极思考、主动参与过程，充分调动学生学习的积极性。另外，案例教学过程中，教学形式的不断变换，学生大脑的兴奋灶不断变换，注意力得到及时调节，有利于学生维持最佳精神状态，学习效率较高。
        3 案例教学有利于提高学生的整体素质。 
        案例教学通过对实际病例的剖析，引导学生把解剖学、生理学、病理学、诊断学等纵向关联的知识，进行横向联系，融会贯通、相互渗透、灵活运用。既巩固理论知识，又提高学生运用理论知识，解决临床实际问题的能力。学生通过对病例的讨论，亲身感受到临床医护人员在工作中分析、思考、推理和判断的全过程，让学生体会到主动参与、探究发展、交流合作、乐观向上的学习方法带来的乐趣与帮助。案例教学为每个学生提供了一个相对个性化的、多渠道的获取知识的机会，在理论联系实际的学习中提高了学生的整体素质，为学生的终身发展奠定了坚实的基础。
        4 案例教学有利于提升教师的专业素质。
        采用临床案例教学，教师是整个教学过程的主导者。教师掌控着教学节奏，引导着学生思考问题、组织着学生讨论问题，最后还要进行总结归纳。教师要做好上述工作，就必须深入临床实际工作收集各种疑难病例，并对搜集的资料进行科学整理，选择出适合教学需要的案例，同时，依据医学理论知识的不断更新和诊疗技术的发展变化，及时进行必要的修正、更新，从而使教师的教学、科研水平得到不断地提高。而教师指导学生分析临床病例、解决实际问题的过程，也可以发现自己的弱点，激励教师再学习的过程，也会使教师自身的业务素质得到进一步提高，实现教学相长。
        5 案例教学有利于增进师生之间的互动，提高课堂教学质量。
        在传统医学教学中，教师是主体，教师讲，学生听，过多的理论讲授使感到课堂枯燥乏味，产生消极厌学情绪，缺乏学习热情；而案例教学中，学生是主体，教师与学生的关系是“师生互补，教学相辅”。学生积极参与教学活动，担当演员的角色，通过阅读、分析案例和课堂讨论等环节中发挥主体作用，教师在整个案例教学中始终起着“导演”的作用。教师在案例教学既要选择符合教学需要的案例，又要在课堂中审时度势，因势利导，让每位学生充分发挥主观能动性，获得最大的收益。案例教学增强了师生之间的交流，活跃了课堂气氛，使教师和学生之间相互学习，共同进步。
        四、小结
        实践证明，案例教学是一种行之有效的教学方法，尤其适用于“3+2”护理学生2阶段的教学，它在学生具备一定理论和实践能力的基础上，提高学生发现问题、分析问题还解决问题的能力，但它不能完全取代传统教学法。教师在教学过程中，要根据所教学生的学识水平、理解能力、教学内容，选择不同的教学方法，才能培养出合格的医学人才。 
参 考 文 献 
[1]孙军业.案例教学[M].天津:天津教育出版社，2004: 1-53.
[2]杜静.案例教学法的特点及应用[N];吉林日报;2010年.

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