老年血液透析患者的心理特点及护理对策
随着社会及医疗条件的不断发展，我国已步入老龄化社会，进行血液透析的老年患者日益增多【1】。由于尿毒症本身疾病的影响和经济、治疗因素及家庭、社会诸方面的原因，老年透析患者会出现一系列的不良心理反应。针对老年病人的心理需求特点制定出适当的护理对策，可以改善护患关系，提高护理质量，真正实现“以病人为中心”的护理理念【2】。我院成立血透中心13年来，始终本着“以人为本”的服务理念，曾先后治疗和护理老年透析患者100余位，在历次的患者满意度调查中，患者的满意度始终维持在98%以上。在临床工作中，我们也积累了一些护理心得，下面就浅谈老年透析患者的几个心理问题及护理对策。1 焦虑、恐惧心理：
此心理问题多出现在老年透析患者患病初期，刚接受血液透析治疗期间，且焦虑恐惧反应较其他年龄段透析病人更为强烈。一方面恐惧透析治疗带来的痛苦，如：动静脉内瘘穿刺时的疼痛及透析过程的并发症，另一方面由于血液透析是一种终身治疗，血透费用较为昂贵，觉得自己年纪大了，不但自己一辈子的积蓄要花掉，而且会给子女带来经济负担。
护理对策：护理人员经常陪伴在老人身边，详细地讲解疾病知识，告诉患者随着医疗水平的不断发展，透析治疗所带来的痛苦与并发症是可以减低到最低程度的，护理人员应努力提高内瘘穿刺水平，减轻患者疼痛；同时告诉患者随着社会保障制度的不断完善，农村新农合的普及，血液透析相关费用虽然昂贵，但绝大部分的费用医保是可以报销的，患者只要出一小部分费用，以消除患者来自于经济方面的焦虑感。
2 颓废、孤独心理：
对于退休不久的人来说，几十年一直忙碌而有规律的生活工作，一旦退休停止工作，会感到茫然，无所适从，对突然改变的生活规律极不适应，感到孤独无援【3】。特别是突然查出患有“尿毒症”这不是癌症又胜是癌症的疾病，他们会意志消沉，情绪低落，一下子接受不了事实。
护理对策：建立与病友情感交流的渠道是消除孤独寂寞的最好方法。介绍几位透析年数较长、生活质量又高的患者给他（她）认识，促进同病相怜患者之间的交流，从而增强战胜疾病的信心。
3 病人角色强化，自私心理强：
患者始终认为自己患有不治之症，时常以自我为中心，要求其配偶及子女整天围着他（她）转，很少为家人着想，稍有不如意就表示不满，甚至不愿接受治疗和护理，处处计较医务人员的`言语和态度。
护理对策：护理人员应充分地理解和尊重患者，耐心、细致地去护理他们。主动询问患者的病情和家庭、生活情况，深入浅出地告知患者，对维持性血液透析患者来说，只要积极地配合医务人员的治疗和护理，他们完全可以回归社会，不要始终给自己戴上“病人”的帽子。因为通过每周三次的规律透析，他们在生理机能上和正常老年人没有太大的区别，可以和正常老年人一样，帮助子女去接送孩子上、下学，照样可以参加丰富多彩的老年生活，如：下棋、读书、跳舞等。
4 悲观、厌世心理：
部分老年透析患者在得了“尿毒症”之后，觉得自己在肉体上承受较多痛苦，还要在经济与精力上拖累子女、老伴。特别是家庭遇到重大事故时就一蹶不振，甚至企图自杀。
护理对策：此时护士要打开老年透析患者的心理之门，耐心倾听患者的诉说，当好听众，使患者的痛苦有渠道释放，并教会患者自我心理疏导的方法，积极地面对现实，激发患者对生命的留恋和对家庭、子女、社会的责任感。护士积极地调动家庭、社会支持系统，与患者家庭成员有效沟通，除了物质支持外，患者更需要精神方面的支持，家属要给予患者足够的耐心与宽容。同时护士利用“肾友俱乐部”的平台，开展各种各样的有益活动，帮助肾友间建立联系，通过相互交流与沟通，缓解不良情绪，增强对生活的信心。
5 不合群，被害妄想心理：
由于尿毒症脑病的因素或患者个性性格特征的原因，有部分老年透析患者平时很少与他人交流，在他人交谈时，会坚定地认为别人在议论他（她），甚至对工作人员的正常治疗操作都不信任，存在戒备心理，病态地判断工作人员会加害于他（她），以女性患者较为多见。
护理对策：糖果效应，用心护理。对于此类患者，护理人员想要走进她的内心较为不易，但只要用心去做，心诚所致，金石为开。首先，为患者提供更为先进的血液滤过、血液灌流技术，必要时请精神科会诊，给予药物等治疗。护理人员要认识到患者这是一种病态的状态，运用护理心理学的知识和方法去护理患者，切忌不要因为患者的乱猜疑去躲避患者，不然她会认为你对她不够关心又在心中猜疑。在取得她的一点信任后，她往往会给护士诸如糖果之类的小恩惠，此时护士不要太见外，收下即可，数日后，在患者需要时可以向患者提供糖果、饼干食品，这样患者会认为你和她的关系好，消除了戒备心理，积极配合治疗。此方法用于医患关系中是否合适还需探讨，但在临床工作中，用“糖果效应”的方法护理此类患者确实取得了良好的效果。
综上所述，老年血液透析患者的心理护理需要血透护士根据不同的心理问题，注重身心统一的原则，制定出适当的护理对策，同时调动家庭、社会支持系统，使患者积极配合治疗，回归社会。
参考文献
1 林惠凤 实用血液净化护理.[M].上海：上海科技出版社，2005:128-133