减轻周围静脉穿刺疼痛的护理体会
【摘要】 探讨减轻周围静脉穿刺疼痛的方法，提高护理质量，减少护患纠纷。保证药物治疗快速、顺利、有效地实施。【关键词】静脉穿刺 疼痛 方法
周围静脉穿刺是护士最常用的一项技术操作，是临床抢救和治疗患者的重要手段之一，但它属于创伤性操作，可使患者产生疼痛。护士进行穿刺的熟练程度直接影响了患者疼痛的轻重程度。随着医学模式的转变，患者对医疗护理服务质量的要求不断提高。因此如何减轻周围静脉穿刺技术给患者带来的疼痛，并使操作更趋于完善、规范，一直是护理同仁研究和探索的课题，现将减轻周围静脉穿刺疼痛的研究进展结合自身的临床实践综述如下。
1 心理支持
1.1 重视对患者的心理护理 穿刺疼痛既受主观因素如性格、对疼痛敏感度的影响，又受注意力的集中与分散、转移以及情绪、精神状态等影响。[1]在周围静脉穿刺的同时，让患者看电视、听音乐，与患者交谈，进行健康宣教，声音温和，动作轻柔，使患者分散注意力，消除紧张、畏惧情绪，身心放松，能提高患者疼痛阈值，增加对疼痛的耐受力，降低对疼痛的感受程度。
1.2 注重自身素质培养，善于调整自身情绪 繁忙的护理工作、家庭琐事、穿刺对象等因素可使护士产生紧张、烦乱的情绪，影响穿刺技术，加重患者的.疼痛。护士情绪波动时，穿刺成功率78.2%，稳定时其成功率为81.4%。[2]因此，要求护士衣帽整齐，仪表端正，精力集中，保持乐观、积极向上的良好情绪，穿刺时快、准、稳，力求一针见血，减轻患者疼痛。
2 针头的选择
根据静脉穿刺目的，选择合适的针头。针头越小，穿刺时对表皮的刺激减少，疼痛减轻。用5?号针头输液较7号针头输液痛觉刺激小，可以减轻患者身心痛苦，缓解患者的紧张恐惧心理。
3 减轻周围静脉穿刺疼痛的方法
3.1 穿刺部位的选择 避免神经密集的地方，从远心端到近心端地选择血管。2岁以下小儿采用头皮正中、额浅、颞浅等静脉，2岁以上小儿及成人采用四肢远端浅表静脉，一般以手背的浅表静脉为主要穿刺部位。张萍通过解剖12例24侧成人手背标本观察手背静脉与皮神经的关系，发现桡骨茎突、尺骨茎突及第三掌骨头所形成的三角形区域，神经分布稀疏，与静脉呈交叉关系，在此区域内静脉穿刺疼痛分值明显低于其他区域。[3] 3.2 血管准备 每个人的血管条件各有不同，影响因素很多。年老消瘦的患者血管弹性差、脆性大，易滑动；创伤、失血性休克患者外周血管萎缩、弹性差，不易见回血；肥胖或水肿患者血管不易看见或触及；高血压患者血管弹性差、脆性大；长期使用对血管有较强刺激性药物的患者血管硬化、萎缩。血管准备的目的是使血管暴露充分，有利于穿刺操作的进行及提高穿刺成功率，因而降低由于操作失败再次穿刺引起的疼痛。对长期输液、血管条件差的患者，可局部涂血管扩张剂，如1%硝酸甘油、2%利多卡因和阿托品（同时辅以热敷）、2%山莨菪碱及手指静脉穿刺时局部敷硝酸甘油贴剂等，均能迅速扩张表浅小静脉，促进血液循环，提高穿刺成功率。[4]
3.3 穿刺进针的角度 静脉穿刺时增大针头与皮肤之间的进针角度约45-60度，针头斜面接触皮肤面积小，机械性刺激皮内神经末梢减少，局部疼痛反应很小甚至无痛。穿刺时针头斜面向左，可减少针头对组织的切割和撕拉，达到减轻疼痛和减少组织损伤的目的。穿刺时快速从血管正上方进针，血管不易滑动，针头直接从皮肤进入血管腔内，省去了皮下潜行步骤，减少针头在皮下穿行时对皮下神经组织的损伤，致痛物质释放减少，减轻患者疼痛。
4 拔针方法
采用先慢后快拔针法，[5]即右手持针柄将针头纵轴与血管纵轴平行，慢慢向外拔针，当针头即将出血管壁时再快速拔出体外，待针头拔出后再用棉签按压穿刺点，棉签纵轴与血管纵轴平行。此法可以减少针头与血管和皮肤间切割力或摩擦力，减少拔针后血管穿刺点未有效按压导致皮下淤血，减轻患者疼痛。按压时间为5-10分钟，告知患者勿边按压边揉搓。
5 体会
护士在日常护理工作中，要做好患者的心理护理和护患沟通，态度温和，操作轻柔，熟练掌握静脉穿刺技巧，减轻患者疼痛，提高护理工作质量，保证治疗及时有效地实施，促进患者早日康复。
参 考 文 献
[1]沈丽萍，边竞杰.护理干预减轻住院患者静脉穿刺疼痛的效果观察.中国实用医药；2009，4（25）：204.
[2]钟嘉琳.如何提高静脉穿刺的成功率.中华现代护理学杂志；2005，2（15）：623-633.
[3]张萍.减轻手背静脉穿刺疼痛的解剖学研究及临床应用.南方护理学报；2000，7（３）：7-9.
[4]陈英，于小锦，沈宏等.浅静脉输液技术操作的进展.中华护理杂志；2002，37（１）：853-854.
[5]邓双凤，两种不同拔针方法的临床观察.中华现代护理学杂志；2006，3（10）：943-944.
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