两种婴幼儿静脉补钙的安全比较
【摘要】目的 探讨婴幼儿静脉补钙的安全方法，以减少不良反应的发生。方法 将2010年3月－2011年7月静脉推注补钙的28例婴幼儿作为A组，补钙89例次，推注速度为1－1.5m/min；将同期静脉点滴补钙的67例婴幼儿作为B组，补钙206例次，滴速为20滴－30滴/min。分析两种静脉补钙方法的优缺点，观察不良反应的发生情况。结果 A组发生少量钙剂外渗5例次，B组发生少量钙剂渗出4例次，发生比例分别为5.6％和1.9％，两组均未发生医源性钙盐沉积，也未出现心率失常、面色或呼吸改变等不良反应。结论 婴幼儿静脉补钙选用静脉点滴的方法可降低钙剂外渗的发生率，有效预防医源性钙盐沉积。滴注时注意控制滴速、并密切观察患儿面色、心率的变化可防止因滴速过快或药液浓度高所致的不良反应。【关键词】婴幼儿 外周静脉 葡萄糖酸钙 方法比较
婴幼儿易发生低钙血症，出现惊厥或其它明显神经肌肉兴奋症状。临床常经外周静脉补充葡萄糖酸钙以纠正婴幼儿低钙血症，疗效迅速且显著。葡萄糖酸钙为酸性较大（PH=4）的高渗溶液。钙剂能使细胞内溶酶体破裂释放出大量水解酶而发生自溶改变，与机体死亡的自溶机制相同，但不同的坏死发生在体内，坏死组织引起周围组织反应，如充血、出血、炎性反应等[1]。婴幼儿外周静脉血管细小、血管壁薄、皮肤娇嫩，在输注钙剂时容易发生外渗，导致给药部位出现炎性反应，甚至发生皮下组织坏死和钙盐沉积，即医源性钙盐沉积症。钙盐沉积表现为皮下硬结、肿块，严重者可造成局部功能障碍，增加患儿痛苦，引起家属不满，导致医疗纠纷。如何给婴幼儿安全静脉补钙成为医护人员共同关注的问题，我科自2010年3月至2011年7月用两种不同方法的静脉补钙，对如何预防不良反应总结了较丰富的临床经验，现报道如下。
一、资料与方法
1.一般资料 将2010年3月至2011年7月在我科住院进行静脉推注补钙的28例婴幼儿作为A组，补钙89例次；进行静脉点滴补钙的69例婴幼儿作为B组，补钙206例次。两组患儿在性别、年龄及病种方面比较差异无统计等意义，P＞0.05具有可比性。
2.方法 A组选单纯补钙的婴幼儿，采用10％葡萄糖酸钙5－10ml，用5％葡萄糖溶液等量稀释，选4号半或5号半头皮静脉针头穿刺血管建立补钙通道，推注钙剂前，推注少量生理盐水确保针头在血管内，连接药液后推注速度为1－1.5ml/min，推完后顺血管走向按压针眼5min；B组选既需要补钙又需要其它静脉输液治疗的婴幼儿，采用10％葡萄糖酸钙5－10ml加入5％葡萄糖溶液30ml中，注意配伍禁忌，必要时，输入前后用少量5％葡萄糖溶液冲管，防止葡萄糖酸钙与其它药物产生不良反应，输钙滴速为20－30滴/min。输入过程中加强巡视和看护，严密观察患儿面色和心率的变化，观察局部有无红肿或外渗，并严格控制滴速，防止因滴速过快引起药物外渗等不良反应。
3.观察指标 观察两组婴幼儿因钙剂外渗所致局部出现医源性钙盐沉积情况，以及输注过程中因钙剂血药浓度过高所致心律失常，面色改变等全身不良反应的发生情况。
4.数据处理 采用SPSS14.0统计软件处理数据，进行X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
二、结果
两组婴幼儿出现不良反应情况比较见表I。
表Ⅰ2组婴幼儿出现不良反应情况比较（次数）
X2＝2.56 P＜0.01
三、讨论
1.A组经头皮针静脉穿刺建立补钙通道后，人工推注钙剂，该方法较占人力，且钙剂进入体内的速度较B组快，有引起心率下降的`危险性。该组发生5例次少量钙剂外渗，分析原因主要是因为婴幼儿血管细小，管壁薄，也是因为给钙护士不易掌握推注速度，推力大一点药液就会渗出血管外，拨针重新穿刺会给患儿增加痛苦，继续推注会导致医源性钙盐沉积，引发医患纠纷。正因为如此，我们只要有办法采用静脉点滴的方法，就不采用静脉静推的方法。
2.B组经输液通道静脉点滴补钙，虽然给钙的时间比A组长，可比较省人力，并且滴速好掌握容易调，可降低因给钙速度过快所引起心率下降的危险性。表Ⅰ显示B组有4例次钙济外渗，比率为1.9％，明显低于A组的5.6％，静脉点滴补钙外渗主要原因是小儿好动不配合易抓扯导致针头滑出血管外所造成，但我们高度重视钙剂对小儿皮肤及皮下组织的破坏性，在输入过程中加强看护，严密观察，可防止钙剂大量渗出血管外，避免医源性钙盐沉积的发生。B组的钙剂是用5％葡萄糖溶液30ml稀释的，比A组的等量稀释浓度要低的多，且滴速慢，可以避免出现短时间内血钙浓度过高所致心脏的不良反应。表Ⅰ显示，我们所执行的B组补钙中，未出现医源性钙盐沉积和对心脏的不良反应，由此证明该方法是可行的。该方法的优点是既降低了钙剂外渗的发生率，又提升了钙剂对心脏的安全度，值得临床借鉴。
参 与 文 献
[1]陈新谦，汤光.新编药物学[M].北京人民卫生出版社，2003:462-463.
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