邻牙严重移位的缺失牙烤瓷冠桥修复

邻牙严重移位的缺失牙烤瓷冠桥修复

【摘要】目的：对邻牙严重移位的缺失牙烤瓷冠桥修复进行分析研究。方法：根据患者的需求，分别对8 0例缺失牙患者采用截冠、特异核桩与烤瓷冠桥结合治疗修复。结果：本文80例患者经上述治疗后，美观得到很好地恢复，经2年的临床观察，未发现牙龈瓷脱落情况。修复后2 年，有1 5颗牙龈颜色明显变深，7 颗出现明显的颈缘黑线。修复后2 年，牙龈指数平均增加0 . 8 6。结论：邻牙严重移位的缺失牙烤瓷冠桥修复术的临床疗效显著，但由于烤瓷冠桥修复引起的牙周组织损伤应引起医师和患者的足够重视。
【关键词】邻牙移位；烤瓷冠桥；修复
        个别牙缺失后，由于缺牙左右两边的牙齿失去原有支撑压力，常会发生严重移位，影响牙体美观。随着人们生活水平的提高，人们逐渐趋向于对自然美观的追求。烤瓷冠桥的修复能够达到接近自然牙的仿真效果，因而深受广大病人的欢迎。烤瓷熔附金属(PFM)冠桥是目前修复牙体缺损或牙列缺损的主要方法之一[1]。本文总结了自2008年以来80例患者采用烤瓷冠桥修复术的临床研究，现报道如下。
        1　资料与方法
        1.1　临床资料
        选择2008～2009年在我院门诊修复患者80例适合并需要烤瓷修复的患者作为观察对象，男性46例，女性34例，年龄在19～46岁之间，平均年龄35岁。其中上前牙缺失51例(先天缺失3例)，下前牙缺失24例(先天缺失4例)，双尖牙缺失5例(为先天缺失)。严重移位牙（邻牙移位≥1 . 0mm）6 5颗，轻度移位牙（移位＜1 .0mm）17颗。
        1.2　治疗方法
        拍摄牙片了解移位牙牙根及牙周的具体情况。根管治疗后观察1周，待根充糊剂凝固后截去移位牙的牙冠，进行断端预备（唇侧制备到龈下0.5mm，舌侧制备呈凹斜面，与移位方向相反一侧修整到与牙龈平齐）；用硅橡胶印模材料制取印模，间接法制作特异核桩(要求核桩基底覆盖整个根部、根周基底厚0.3～0.5mm)。试戴并粘固特异核桩，用氧化锌丁香油粘固剂粘固临时冠桥。局麻下对另一基牙常规烤瓷全冠牙体预备。制作烤瓷基底冠桥蜡型时，根据对称原则分配间隙，邻间隙正好分配在移位牙根面上。常规上瓷，只在邻间隙处金属冠上上牙龈瓷。根据具体情况，术后采用一代头孢菌素等药物或应用口腔抗菌含漱液。
        1.3　观察指标
        1.3.1　牙龈色泽改变：比较基牙与邻牙牙龈色泽变化。
        1.3.2　牙龈指数(GI)的4级记分标准[2]：0：牙龈健康；1：牙龈出现轻度炎症，点彩消失，龈缘色泽变暗并轻度水肿，探诊不出血；2：牙龈出现中度炎症，牙龈色红，水肿光亮，探诊出血明显；3：牙龈出现重度炎症，牙龈明显红肿或有溃疡，伴自发性出血。 
        2　结果
        80例患者经上述修复术治疗后，牙齿美观得到了很好地恢复，患者普遍感觉美观舒适，口腔无异味，无龋坏发生，咬合关系正常，功能良好。经2年的临床跟踪观察，未发现牙龈瓷脱落情况，临床效果满意。但部分患者术后的牙周组织出现异常现象。152颗牙修复后，2年临床观察，有15颗（16.7％）牙龈颜色明显变深，7颗（6.9％）出现明显的颈缘黑线。牙龈指数平均增加0.86。       3　讨论
        个别牙缺失后，由于缺牙左右两边的牙齿失去原有的支撑压力，常会发生歪七扭八，松动脱落等现象。如果不及时修复，可导致邻牙移位，使修复难度增大，难以恢复其美观性。缺牙的修复法有充填法和用修复体修复法。对于牙体缺损严重的病牙，用充填法不能获得治疗效果者，必须采用修复体修复的方法来恢复牙体的形态与功能。由于烤瓷牙具有美观、逼真的特性，临床运用也越来越普及。现行较好的修复邻牙移位的缺失牙的方法是先用正畸技术使移位牙复位，然后烤瓷修复，不仅能恢复美观，而且不损伤牙体[3-4]。
        牙齿缺失后，牙槽骨均有不同程度的吸收，因而造成桥体颈缘线高于基牙的现象。针对这种情况，我们在蜡型制作时，将桥体牙颈缘向舌方内吸，上瓷时适当增大唇面颈1/3到中1/3密度，通过视觉误差，达到改善美观的目的。本文80例患者经上述治疗后，美观得到很好地恢复，经2年的临床观察，未发现牙龈瓷脱落情况，临床效果满意。
        修复后2年，部分患者出现牙龈颜色变深，牙龈指数升高的现象。原因是多方面的：镍铬合金烤瓷冠烧结过程中易产生氧化膜，而金属氧化膜长期在口腔环境中会发生电化学腐蚀，腐蚀物和一些金属离子析出，渗透到牙龈组织中使牙龈色素沉着，从而使修复体边缘牙龈发暗、变黑。冠边缘密合性不良，间隙粘结剂与牙周组织的接触面积增大，会增加粘结剂的溶解，溶解后留下的微隙可以为细菌的生长提供保护性的环境，从而引起菌斑性龈炎，导致牙龈红肿、出血[5-8]。综上所述，由于烤瓷冠桥修复引起的牙周组织损伤应引起医师和患者的足够重视。在制作烤瓷修复体时应操作严格，表面处理适当，无早接触就位，以便确保修复体的质量。
参考文献
[1] 潘冬冬．金属烤瓷冠桥修复体对牙龈健康的影响因素[J].口腔材料器械杂志，2005，14(2)：83-92．
[2] 丁波，贾莉，卢富，等．两种材料烤瓷冠桥修复后牙周情况长期临床观察[J]. 中国美容医学，2010，19(1)：91-92．
[3] 师宏斌，曹永红，王应顺，等．邻牙严重移位的缺失牙烤瓷冠桥修复[J]. 实用全科医学，2007，5(8)：749-750．
[4] 喻宏．修复结合正畸治疗的临床应用体会[J]．口腔颌面修复学杂志，2003，4(2)：74-75．
[5] 逢秀凤，庞光明，汪春燕．前牙缺失伴错猞患者的正畸修复联合治疗[J].实用口腔医学杂志，2005，21(2)：227-228．
[6] 陈吉华．烤瓷冠修复引起的牙周组织损害[J].实用口腔医学杂志，2002，18(3)：280-282．
[7] 李 亮，许颖．87例不良烤瓷冠桥修复体临床分析[J].口腔颌面修复学杂志，2010，11(4)：238-238．
[8] 唐丽举，邵康奕．上前牙不规则间隙应用烤瓷冠桥修复探讨[J]. 口睦缸面謦蔓学杂志，2001，2(4)：220-221． 

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