经鼻置肠内营养管的临床应用

时间:2018-05-09 论文范文 我要投稿
                             作者:陈菊英 朱建芳 于丽芹

        1、背景资料
        营养支持: 
        肠外营养(PN):投资大,营养液管理、护理复杂,不利于维持肠道屏障功能,并发症多。
        肠内营养(EN):花费少,风险小,保持胃肠道功能和完整性。
        肠内营养途径:
        •口服:适用范围小,只适用能进食患者。
        •鼻胃管:<30天,可引起胃留,半卧位
        •鼻肠管:>30天,很少引起胃留,舒适体位
        •胃造/空肠造:>4周,技术操作要求高
        2、研究目的
        明确行胃肠道大手术后,病人经鼻肠管实施肠内营养支持达到治疗效果和经济效益。
        3、资料与方法
        3.1 一般资料
        选择我科2009年1月至2010年12月期间行胃肠道大手术的患者160例,随机分为2组:鼻肠管肠内营养组(治疗组)30例和静脉营养组(对照组)29例。
        •治疗组中胰十二指肠切除术3例,胃癌根治术14例,结直肠癌根治术7例,严重创伤行肠道手术6例。
        •对照组中胰十二指肠切除术2例,胃癌根治术13例,结直肠癌根治术7例,严重创伤行肠道手术7例。
        •两组患者在年龄、性别、基础疾病方面无显著差异。
        3.2 操作方法
        •术前常规方法将鼻肠管置入胃内,术中根据具体手术方式置管。
        •胰十二指肠切除术、胃癌根治术置于吻合口远端约30cm处,其它手术置于空肠上段过屈氏韧带处。
        3.3 营养支持方案
        •治疗组:术后2-3天开始经鼻肠管滴入糖盐水500ml,次日滴入能全力500ml,速度50-60ml/h,三日滴入能全力1000ml,速度60-80ml/h,之后逐渐增加至1500-2000ml/日,速度100-150ml/h,不足液体由静脉补足。
        3.4 肠内营养期间的护理目标和护理要求
        3.4.1 护理目标
        •不发生呕吐、腹胀等不适
        •摄入足够的液体和营养素,按计划完成肠内营养
        •每日排便不超过3次
        •能说出肠内营养的意义,配合完成肠内营养计划
        3.4.2 护理要求
        •心理护理:消除病人恐惧、厌烦情绪,取得病人支持配合。
        •营养管护理:妥善固定,保持营养管通畅。
        •营养液的管理:“三度”原则 ,速度、 浓度、 温度。
        •营养评估:定时检测血、尿糖、电解质及肝肾功,记录24h出入量,记录体重、氮平衡及其它营养参数。
        •加强鼻腔、口腔护理
        4、结果
        治疗组和对照组并发症比较
      组别
        并发症                治疗组               对照组
        胃留 0 1
        腹胀 1 5
        腹泻 0 1
        呕吐 0 2
        静脉炎 0 2
        代谢障碍 0 1 
        胃肠道恢复情况比较
                    组别
        恢复时间            治疗组(天)       对照组(天)
        平均排气时间         3.1                         3.7
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