舒芬太尼的靶控输注

时间:2017-05-06 论文范文 我要投稿
                        作者:王丽娜 梁超宇 汪明惠 

        舒芬太尼是目前最强的麻醉性镇痛药,具有镇痛效果显著、心血管影响小、麻醉诱导迅速、恢复及时、呼吸抑制轻等特点。
        1  舒芬太尼的药代动力学特点
        快速分布t1/2(1.4±0.3)min,慢速分布tl/2(17.7±2.6)min,tl/2β(164±2)min,tl/2keo4~5min,t1/2cs33.9min。舒芬太尼在肝内经生物转化代谢物随尿和胆汁排出,肾功能不影响舒芬太尼的药代动力学。舒芬太尼给药后160min仅有2.5%的药物储存于体内,因而再吗啡化的可能性很小。
        2  舒芬太尼的药效动力学
        2.1对心血管系统的影响  舒芬太尼对循环系统的影响与芬太尼相似,在应用大剂量时,可出现轻度心率减慢,心脏指数和平均动脉压轻度下降,未发现心肌抑制、心动过缓和外周血管紧张,因此比芬太尼更平稳。舒芬太尼并不引起组胺释放,所以其对心血管系统的影响与组胺无关。
        2.2对呼吸系统的影响  舒芬太尼在临床镇痛剂量下可引起呼吸抑制,其呼吸抑制程度和时间与使用的剂量成正比,最初呼吸频率减慢,继之意识控制呼吸消失,最后呼吸停止。舒芬太尼引起的呼吸抑制中,呼吸幅度受损要比频率减慢对呼吸功能产生的影响更大一些[1]。因舒芬太尼与受体的结合具有更高的选择性,故其呼吸抑制作用比等效剂量的芬太尼弱,且可被纳洛酮迅速有效抗。
        3  舒芬太尼靶控输注(TCI)的临床应用
        3.1舒芬太尼TCI用于全麻诱导  Hentgen等对45例甲状腺手术患者随机分为3组,每组分别设定舒芬太尼血浆靶浓度为0.1g/L、0.2g/L、0.3g/L,用丙泊酚TCI维持脑电双频指数值在40~60,平均动脉压不超出基础值的30%,结果发现舒芬太尼效应浓度越高,患者的血压越低。高浓度的舒芬太尼效应浓度较多的引起需要处理的低血压,低浓度的舒芬太尼效应浓度较多的引起高血压和危险的体动反应。研究建议0.3g/L舒芬太尼效应浓度用于插管,0.2g/L舒芬太尼效应浓度用于术中维持,复合4mg/L的丙泊酚是最优的麻醉方案,可维持术中血流动力学的稳定和术后患者快速复苏。Mouren等研究发现,在抑制气管插管的心血管反应上,瑞芬太尼比舒芬太尼更有效,与舒芬太尼组相比,瑞芬太尼组在诱导时用的丙泊酚剂量更小。在麻醉诱导、气管插管期间,用收缩压和心率的变化系数来评估的血流动力学的稳定性在舒芬太尼组和瑞芬太尼组是相似的,但舒芬太尼组的收缩压峰值更高,而两组的收缩压最低值是相似的。
        3.2手术切皮时TCI舒芬太尼  杨宁[2]等研究计算出抑制切皮反应的舒芬太尼CeEc50为0.12g/L,其95%可信区间为0.09~0.14g/L,EC95为0.20g/L,其95%可信区间为0.17~0.31g/L。       3.3舒芬太尼TCI用于麻醉维持  Pandin等建议舒芬太尼复合丙泊酚TCI用于长时间手术的浓度为:丙泊酚,2~5mg/L;舒芬太尼,0.2~1g/L。他们研究了10例大范围头颈部手术的患者,在术中予以丙泊酚和舒芬太尼TCI维持麻醉的药物用量,同时考虑到疼痛程度的评价、血流动力学的变化和术中血液丢失等情况。测定的血浆目标浓度是舒芬太尼为0.2~1g/L,丙泊酚为2~5mg/L,丙泊酚和舒芬太尼的波动值分别为11.6%和22.3%。研究结果表明,在长时间手术中(平均手术时间为762min)丙泊酚和舒芬太尼使用可以维持特定目标的血药浓度,完善了此前TCI应用于丙泊酚和舒芬太尼时没有长时间应用的欠缺,进一步证实了丙泊酚和舒芬太尼适用于TCI应用。Hans等研究表明,在复合相同剂量的丙泊酚时,0.5g/L的舒芬太尼与lg/L的舒芬太尼产生相似的血流动力学变化,其变化不超过术前基础值的20%。在开颅后,0.5g/L的舒芬太尼组的脑电双频指数值65.0±7.9明显高于1g/L的舒芬太尼组56.7±6.5,提示可依据脑电双频指数值来调整麻醉方案。
        3.4舒芬太尼TCI用于镇痛  Bastin等将TCI应用于心脏手术后镇痛,该项实验将用丙泊酚和舒芬太尼靶控麻醉实施心脏手术后的患者随机分成两组,一组为按需单次静脉给吗啡(Bolus组),一组为TCI舒芬太尼(0.08~0.1g/L)组(TCI组)。设计3组刺激因素,即拔管、侧身、理疗。在这些刺激过程中和前用VNS方法对疼痛进行评价。结果显示,在休息时,两组患者VNS评分值均低,说明两种方法在休息时均可使患者获得足够的镇痛。但是,在有刺激因素存在时TCI组VNS评分数值明显低于Bolus组。综合评定TCI方法优于按需单次静脉给药法。
        综上所述,舒芬太尼镇痛作用强、持续输注半衰期较短。可通过TCI用于全麻诱导、维持及术后镇痛。TCI与单次注射和人工控制输注相比,TCI时血流动力学指标及脑电双频指数等更稳定。舒芬太尼更适于长时间手术的TCI麻醉。 
参 考 文 献
[1]张照哲,吴新民.腰麻患者瑞芬太尼和舒芬太尼呼吸抑制的半数血浆靶浓度[J].中华麻醉学杂志,2007,27(1):58-61.
[2]杨宁,左明章.胸腹部手术患者靶控输注舒芬太尼复合丙泊酚的药效学[J].中华麻醉学杂志,2006,26(11):977
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