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胁痛的辨证施护
【摘要】胁痛是指一侧或两侧胁肋部疼痛，重点应分清气、血、虚、实。气滞、血瘀、湿热而致者，属实证；肝阴不足而痛者为虚证。辨证可分为：肝气郁结；瘀血停着；肝胆湿热；肝阴不足。临床上要辨明证型，辨证施护。做好病情观察、生活护理、饮食护理、心理护理、投药护理等，使病人保持心情舒畅，积极配合治疗，早日康复。做好病后调护能有效的预防疾病复发。【关键词】胁痛 实证 虚证 辨证施护
胁痛是指一侧或两侧胁肋部疼痛。肝居胁下，其经脉布于两胁，胆附于肝，其脉亦循于胁，故胁痛之症，主要责之肝胆。多因情志不畅，肝气郁结；或日久气滞血瘀；或湿热郁阻，肝胆疏泄不利。此外肝之阴血亏虚，脉络失养，也可致胁痛。气滞、血瘀、湿热而致者，属实证；肝阴不足而痛者则为虚证。辨证可分为：肝气郁结；瘀血停着；肝胆湿热；肝阴不足。临床上要辨明证型，辨证施护。我院自2009年4月～2011年4月收治胁痛患者80例，在有效的护理配合下，疗效满意。现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
80例患者中，男性48例，女性32例。最小年龄16岁，最大年龄58岁，平均年龄37岁。其中肝气郁结32例；瘀血停着28例；肝胆湿热10例；肝阴不足10例。经过治疗及有效的辨证施护，痊愈72例，好转8例。住院最短时间5天，最长时间20天，平均住院12.5天。
2 辨证
2.1肝气郁结 胁肋痛，走窜不定，疼痛每因情志变动而增减，胸闷，善太息，苔薄白，脉弦。乃肝失条达，疏泄不利。若兼心烦易怒，口干而苦，舌苔由白转黄，脉弦数，则为气郁化火。
2.2瘀血停着 胁肋刺痛，痛有定处，入夜更甚，胁肋下或见积块，舌质紫暗，脉沉涩。乃瘀血停着，痹阻胁络。
2.3肝胆湿热 胁痛口苦，胸闷纳呆，恶心呕吐，目赤或目黄、身黄、小便黄赤，舌苔黄腻，脉弦滑数。乃湿热蕴结，肝胆疏泄不利。
若湿热煎熬，结成砂石，阻滞胆道，症见胁肋剧痛，连及肩背。
2.4肝阴不足 胁肋隐痛，其痛绵绵不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉弦而细数。乃精血亏虚，肝络失养。
3 护理
3.1病情观察
3.1.1询问疼痛之性质 胀痛，其痛走窜不定，时痛时止者，多属气滞；刺痛，痛有定处，或触及包块，则为血瘀；隐隐作痛，按之痛减，多属阴血不足。 3.1.2观察伴随症状 胁痛伴黄疸、恶心呕吐等，常见于肝胆湿热；伴头晕目眩，口干咽燥者，多为阴血亏虚。
3.1.3察舌诊脉 舌质紫暗，或有瘀点，为瘀血；舌苔黄腻属湿热；舌红少苔为阴虚。若肝胆湿热患者服药后，舌苔由黄腻转为薄白，为湿热已去；阴虚病人服药后，由舌红少苔逐渐转为淡红舌，生出薄白苔，为向愈之象。胁痛病人脉象多弦，弦数者为有热，细数者多阴虚。气滞血瘀日久，脉多见涩。
3.2一般护理
3.2.1生活护理 保持环境安静，空气新鲜，适当调节室内温度。在保证病人充分休息和睡眠的基础上，尽量鼓励病人，晨起到户外去散步，以畅生气，使肝气条达。若属传染性肝炎引起的胁痛，应当实行隔离治疗，注意餐具等物品的消毒。
3.2.2饮食护理 饮食宜清淡，富于营养，易于消化，并多吃些酸、甜之水果，多吃蔬菜。因“酸入肝”，肝病食酸，取其本味以养本脏，故一般肝病胁痛可选食山楂汁、杨梅汁、猕猴桃等饮料。肝病每乘及脾胃，“甘入脾”，肝病时当食甘味以扶土抑木。《内经》曰：“肝色青，宜食甘。”又曰：“肝苦急，急食甘以缓之。”故肝病宜食白糖、蜂蜜、大枣之类。在这一基本原则指导下，还要根据具体情况，辨证配膳。一般肝郁气滞之胁痛，其饮食不必过于限制；瘀血而致的胁痛，可选食山楂、桃、李子等具有活血化瘀功效的食品；肝胆湿热者，当忌油腻，宜食清热利湿之品；肝阴不足者，宜多食新鲜水果，并选食蜂蜜、冰糖、藕粉等养阴之品。
3.2.3心理护理 肝主疏泄，与人的精神活动密切相关。情志不畅，每致肝郁气滞而为胁痛，而肝病胁痛也常常伴有心烦易怒、善太息或精神抑郁等症状，所以做好心理护理，尤为重要。要向病人说明保持心情舒畅对疾病恢复的重要性，指导病人自我控制不良情绪的影响。在关心体贴病人的同时，要鼓励他们放下思想负担，树立起战胜疾病的信心。
3.3投药护理 服药期间，必须严格遵守饮食禁忌。要向病人说明遵守禁忌的好处，并监督检查。
3.4针刺止痛 胁痛剧烈时，可针刺肝俞、期门、太冲、支沟、阳陵泉等穴，一般用泄法，具有疏肝利胆、活血通络、行气止痛之效。
3.5病后调护及预防 胁痛愈后仍需进行精神调养，避免精神抑郁或过于激动。同时注意饮食，勿食辛辣、肥甘厚腻之品，尤其应当戒酒。生活要有规律，加强锻炼，增强体质。如能以法调摄，可避免疾病复发。
3.6护理体会 胁痛之证病情复杂，治疗过程中，辨证施护是不可缺少的一部分，积极有效的护理配合能使病人保持情绪稳定、积极配合治疗、早日康复、缩短病程；做好病后调护，可避免疾病复发。
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