喻昌“秋燥论”学术思想探析

时间:2017-05-10 论文范文 我要投稿
【摘要】明末清初医家喻昌作为“错简重订派”的代表人物,完善了“三纲鼎立说”,对外感温病的见解独辟榛芜,特别是其专立秋燥一章,列《伤燥门》,并制清燥救肺汤以治外感燥邪。喻昌上溯《内经》,旁及金元诸家,对燥证独树己见,并对后世温病学派的发展奠定基础。其秋燥论可概括为:端经旨之说,鉴燥湿之别;倡燥伤阴之言,分表里气血论燥;寒热平和之方治燥;治燥五律;本文拟从以上几点探析。
【关键词】喻嘉言;   秋燥论;   平和之剂  
         1端经旨之说,鉴燥湿之别
        1.1燥邪亦属六淫之一:  喻昌明确指出燥气顺四时之变,法五行之运,与风、寒、暑、湿、火同为六气之一,各司其政。正如《医门法律·秋燥论》云:“大意谓春伤于风,夏伤于暑,长夏伤于湿,秋伤于燥,冬伤于寒,觉六气配四时之旨,与五运不相背戾,而千古之大疑始一决也。……大热之后,继以凉生,凉生而热解,渐至大凉,而燥令乃行焉。” 
        1.2燥与湿的天壤之殊:  《医门法律·秋燥论》曰:“燥之与湿,有天壤之殊。燥者天之气也,湿者地之气也。水流湿,火就燥,各从其类,此胜彼负,两不相谋。春月地气动而湿胜,斯草木畅茂;秋月天气素而燥胜,斯草木黄落。故春分以后之湿,秋分以后之燥,各司其政。今指秋月之燥为湿,是必指夏月之热为寒然后可。奈何《内经》病机一十九条,独遗燥气。他凡秋伤于燥,皆谓秋伤于湿。”喻昌上承经旨,下涉诸家,提出《内经》病机一十九条脱遗燥气,混淆燥湿之别,并以此为鉴从气化、从类、运气、自然征象及互化等方面阐述燥与湿的天壤之殊。
        2倡燥伤阴之言,分表里气血论燥
        2.1燥胜则:    经曰:燥胜则干。《医门法律·秋燥论》云:“夫干之为害,非遽赤地千里也。有干于外则皮肤皱揭者,干于内则精血枯涸者,干于津液而营卫气衰,肉烁而皮着于骨者,随其大经小络,所属上下中外前后,各为病所。燥之所胜,亦云矣。”喻昌以“燥胜则干”为依据,阐发了燥邪的病证特点,也印证了刘完素“诸涩枯涸,干劲揭,皆属于燥”的燥证论。“肝主于筋,风气自甚,燥热加之,则液聚于胸膈,不荣于筋脉而筋燥,故劲强紧急而口噤,或昏冒僵仆也。” 从上段论述可见,燥证不仅表现干燥、揭,还显现出强急、收敛、外坚等征象。
        2.2火热伤阴致燥易:  燥病分表里,外燥证源自秋燥之邪,内燥证多为它邪转化而来。根据燥邪的特性喻嘉言在《医门法律·秋燥论》中指出“燥金虽为秋令,虽属阴经,然异于寒湿,同于火热。火热胜则金衰,火热胜则风炽,风能胜湿,热能耗液,转令阳实阴虚,故风火热之气,胜于水土而为燥也。”据此可推,喻氏认为燥邪多以风胜湿,热耗液发端,继致“阳实阴虚”燥证释然。《素问·痹论》云:“阴气者,静则神藏,燥则消亡。” 喻昌以此为契机,指出“究竟肺为娇脏,寒冷所伤者,十之二三;火热所伤者,十之七八。
寒冷所伤,不过裹束其外;寒热所伤,则更消烁其中,所以为害倍烈也。然火热伤肺,以致诸气膹郁,诸痿喘呕而成燥病,……曾不顾阴气之消亡耳。”喻氏阐述了寒热致燥的病机,并据“火就燥”、“火热易伤阴”的特性,指出“火热伤阴致燥易”的特点。可见他阐述《秋燥论》,列《伤燥门》,制清燥救肺汤,目的就是围绕着一个阴气。以后《温病条辨》等各家温病著作,皆列“秋燥”一条,沈目南《医证温热病论—秋燥》中更表彰云:“惟近代喻嘉言,昂然表示,可为后世苍生之幸”说明喻嘉言在阴气方面的论述对温病学派的影响是毋庸置疑的。       2.3燥分表里气血:    古之论燥但分外燥、内燥,未谓及燥之表里气血之分。《医门法律·秋燥论》云:“风热燥甚,拂郁在表而里气平者,善伸数欠,筋脉拘急,或时恶寒,或筋惕而搐,脉浮数而弦。若风热燥并郁甚于里,则必为烦满,必为闭结,故燥有表里气血之分也。”喻氏虽只提及表里之燥,然其所倡燥之表里气血之辨,为后世温病学派三焦和卫气营血辩证用药治燥开拓思路。
        3寒热平和之方治燥
        《秋燥论》曰:“《内经》燥淫所胜,其主治必以苦温者,……要知金性畏热,燥性畏寒,有宜用平寒而佐以苦甘者,必以冷热和平之方,制乃尽善也。如金位之下,火气承之,则苦温之属宜减,恐其以火济火也。即用下,亦当变苦温而从寒下也。” 喻嘉言阐明《内经》是通过“火乘金”的制胜法治燥。而喻氏认为以温治燥恐“热助燥”、“火济火”,用寒治燥易伐胃气、扼生机,故其主张治燥必以寒热平和之方。
        3.1辛苦甘凉润之平剂治肺燥:  喻氏有感于“诸气膹郁之属于肺者,属于肺之燥也。而古今之气郁之方,用辛香行气,绝无一方治肺之燥者。”故以辛苦甘凉润之法制清燥救肺汤。霜桑叶得金气而柔润不凋,取之为君;石膏煅制,减其寒性,禀清肃之气,协麦冬之凉以清肺热;撷两药之辛以宣肺透邪清热;经曰:“肺苦气上逆,急食苦以泄之。” 合杏仁之苦润,辛开苦降以畅利气机;阿胶甘平,“平补而润,清肺……润燥”(《本草从新》);胡麻仁甘平,“润燥滑肠……见有燥象者,宜以甘缓滑利之味以投(《本草求真》)”;取阿胶、麦门冬、胡麻仁、蜜炙枇杷叶、杏仁润以除燥;人参和甘草之甘和胃养肺生津。
        3.2存阴液保胃气为务:  喻昌拟清燥救肺汤“大约以胃气为主,胃土为肺金之母也”、“盖肺金自至于燥,所存阴气,不过一线耳,倘更以苦寒下其气,伤其胃,其人尚有生理乎?”从其论可知,喻氏治燥胃气为本,保存阴液为要。其明确指出“胃土为肺金之母”,培土以生金;燥易伤阴,故存得一线阴气则留得一分生机。
        4治燥五律  
  喻氏针对秋燥的致病特点,以古之治燥偏误为镜,提出秋燥律五条,以期后世借此为戒。(1)史凡秋月燥病,误以为湿治者,必以燥之燥,致阴气消亡,戕伐生机,孽镜当前,悔之无及;(2)燥分气、血、表、里,药不适病,医之过也;(3)大凡杂病兼燥证者,误用燥药,因致危困者,医之罪也;(4)凡见燥病,须分肝肺二脏见证。肝脏见证,治其肺燥可也。如肺脏见证,反治其肝,则坐误矣;(5)治燥病须深达燥之缘由,但用润剂,岂不贻误时日。
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