护理记录中存在问题分析与对策
3.3加强医护间的信息交流，避免记录不符 病程记录和护理记录的内容与效果原则上应是一致的，特别是在抢救病人时，更应注意医护间的信息沟通，护士将观察到的病人信息及时主动向医生汇报，护士在记录病人主诉及病变部位、创伤性治疗时，应主动与医生交流，避免医护记录的不相符。当护士发现医护记录不一致时，应主动找医生核实，避免因医护双方在收集病人资料过程中信息来源的误差而产生医护记录的不一致。
3.4对护士进行慎独精神教育，加强责任心 教育护理人员在工作中应有高度责任心，临床护理工作具有独立性、连续性和具体性，大多数护理工作都是在无人监督的情况下完成的，鉴于这些特点，护士长应经常对护士进行职业道德和慎独精神教育，有计划地组织护士学习专科疾病的护理常规等，指导护士如何观察记录，提高护士的评估观察能力和记录水平。
3.5强化在职培训，提高书写能力 护士长应了解本科每位护士的书写能力，做到心中有数，便于采取有针对性的在职培训，提高理论水平，才能提高其观察、分析、书写能力。
3.6合理调配护理人力资源，实行弹性排班 护理部根据科室实际情况增加护士人数，减轻护士超负荷的工作压力，科室根据实际工作量合理调配护理人员。护士长在排班时注意新老搭配，能力强弱搭配，实行弹性排班，随机增减护士班次，上午工作高峰期增加护理人员，中午和上夜班实行双值班，以保证护理人力资源的合理利用。
参 考 文 献
[1]何俊杰，何秀霞.46份危重病人护理记录中潜存的法律问题[J].当代护士，2007，（7）：86-87.
[2]福建省卫生厅医政处.福建省病历书写规范，2003年修订版.
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