提高课堂教学实效方法的思考
【关键词】 教学实效以提高课堂教学实效为根本目的的教学模式，已经成为国内外教学研究的当务之急。课堂教学的时间是有限的， 要实现在课堂的有限时间内使学生获得最大限度的知识的收益和思维的拓展，需要每一位教师对课堂教学做多方面深入的思考和研究。本文以医学教育为切入点，探讨提高课堂教学实效性的教学方法。
1 我国教学方法现状
教育学发展到现在，所有教学方法大致都可归结到由赫尔巴特提出的“传统教学法”和由杜威提出的“现代教学法”这两大类中。传统教学法是世界各国最早流行的教学方法。到了19世纪50年代，随着以问题为中心的情景教学等方法的出现，逐渐形成了现代教学法体系。相对于传统教学法，现代教学法在师生关系上以学生为本；在理论知识与实践的关系上，以实践为中心，以直接经验为主。
我国目前的教育状况呈现出以传统教学法为主流，以现代教学法为辅助的特点。传统教学法注重帮助学生进行理论知识的积累和继承，以及知识体系的构建，使我国的学生理论知识较系统完善，基础知识扎实。但传统教学法缺少开发性、综合性的课程，严重地压制了学生本身的主动性、创造性、积极性。实践证明，传统教学法重知识传授，但对实践能力和综合能力培养存在不足，如缺乏人文科学、社会科学及除医学以外的其他自然学科基础知识，缺乏必要的创新精神和创造能力，理论与实践脱节明显，不能形成比较完善的临床逻辑思维的科学方法［3］，不适应现代社会发展的需求。
针对传统教学方法的不足，国内的教育工作者不断进行改革，并吸收国外优秀教学理念和方法，如医学专业教育中的分系统按科目顺序教学法，“自主学习，合作探讨”式教学，以及以问题为基础的(PBL)教学法。PBL教学法等已开始被实际运用。此外还有许多其他新型教学法也被用于实践，为我国高等教育注入了一股清新的活力。但是在这个改革过程中不可避免地凸现出了一些问题，教学方法的改革还需进一步调试，以便与中国国情相结合，与本国学生相适应。
2 现代教学法在我国医学教育中的应用
2.1 PBL教学法
PBL的全称是“Problem-based learning”，PBL教学有如下特点：①以学生为中心，这种学习过程可以使学生养成一种积极的学习习惯，提高了理解力以及克服困难的能力，这将使学生受益终身。②培养学生将来实践工作中需要的一般能力和技巧，包括团队合作精神、主持能力、倾听与记录能力、相互尊重与宽容能力、对文献评价能力、自我指导式学习和文献使用能力，以及表达技巧能力等。③是一个整体性参与的课程，能够激发学生参与课堂教学的全过程，学生把概念与实际生活中的事件关联起来的过程中，加深了对知识的理解［1］。PBL在国内外医学院校的基础课、临床课和实验课中得到较好应用，并取得了较好的教学效果。
国内PBL教学法的一般操作方法是先找出要学生掌握的重要问题，每个问题由不同学科的教师合作写成一个PBL案例并确定该案例特定的学习目的［2］，上课时学生以8～15人(太多不利于组织，太少不利于展开讨论，也造成教学资源的浪费)为一组，每上一次课称为一个导师指导期，每个案例由2～3次辅导课组成。①学生学习时以一个实际(或模拟)的临床问题为起点。如对于刚入学不久、还没接触多少医学知识的学生可以提这样的问题［2］：刘女士,50岁，心率为82 min-1，血压21.3/13.3 kPa，请问刘女士健康方面有没有问题?②由此问题带出一系列相关的基础知识和临床技巧方面的问题。如：为回答以上问题，学生必须弄清：什么是血压?血压如何测量?如何表示?正常人的血压范围是多少?血压与年龄有什么关系?正常血压的意义是什么?形成血压的基础是什么?高血压有什么危害?如何治疗高血压?如何预防高血压等。③学生在归纳出必须知道的有关问题后，即分头到图书馆和因特网上查阅有关的参考文献，寻找答案(可由教师提供部分参考文献的目录)。④学生再次碰头时，各自把自己查到的信息与众人共享，互相补充，最终得到各个问题的满意答案。通过这样2～3次课程的主动学习，学生通过各自的辛勤劳动并互相交流获得的信息，最终获得了与心血管系统有关的解剖学、生理学、病理学、药理学以及临床诊断等各方面的较完整的知识。教师或导师在整个辅导过程中的作用不是给学生提供参考答案，也不是回答学生的提问，而是启发学生思考，引导学生提出问题，控制学生讨论的范围和时间，指导学生如何去查找有关问题的答案，记录各学生的表现，以便明确不同学生的弱点所在并给予相应的帮助。最后教师给出每个案例的学习目的，作为学生复习掌握的重点。广东药学院中山教学部的黎显林［3］尝试将PBL教学法应用于中医教学中，分为组织教学，指定教学内容，自学讨论和归纳讲评4个步骤。
PBL教学对教案的要求比较高。只有高质量的教案才能保证PBL教学的成功。因此PBL教案需要精心准备。教师应该事先确定具体的教学目标。选取的教案事例应该能够引导学生自然地进入规定的学习领域并且达到预想的目标。单纯采用PBL教学法，学生得到的知识对于解决所选定的重要问题来说是足够广泛和深入的。但对于掌握系统的学科基础知识(如解剖学、生理学、生物化学等)来说又显然不够［3］。所以，PBL教学法应该与其他教学方法交叉应用才能取得更好的教学效果。可见，PBL教学法并不是万能的，同样存在一些问题，进行PBL教学需要对教师进行严格的培训，同时要求教师不断更新知识，在师资不足的现实情况下，要很好地应用PBL教学法还需要进一步努力。其次，在PBL教学的要求下，很多学生需要同时使用图书馆及电脑网络资源，因此对相关设施的要求比较高。
近年来，PBL教学改革在我国医学教育中方兴未艾，但从规模和深度方面都远远没有达到PBL教学所要求的最佳效果。其中的主要原因还是教师对其缺乏了解，常常把临床见习的教学方式简单地等同于PBL教学，误解了PBL教学的`性质，忽视了其在教学中的重要性，因此阻碍了PBL教学法的推广和应用。这说明，对PBL教学进行深入的学习和研究，是我国临床医学教育改革的迫切要求［4］。
2.2 建构主义理论在医学教学中的应用