提高课堂教学实效方法的思考
建构主义(Constructivism)也称为结构主义。建构主义还吸收了杜威的经验学习论、维果茨基的发展学习论、布鲁纳的认知结构学习论、奥苏伯尔的认知同化学习理论以及图式论等，所有这些研究都使建构主义理论得到进一步的丰富和完善，为实际应用于教学过程创造了条件。建构主义理论认为学习的本质是一个积极主动的建构过程，强调学习者的自主性、能动性，强调学习中要主动发现问题，主动收集、分析、整理有关资料，并将所获得的新知识与已有的知识经验建立实质性联系，进行意义建构。学生是知识意义的主动建构者，而不再是外界刺激的被动接受者；教师是教学过程的组织者、指导者、意义建构的帮助者、促进者，而不再是知识的传授者、灌输者。 建构主义教学模式将建构主义教学思想有效地转化为活生生的教学实践的应用模式，主要包括以下几种：①抛锚式(Anchored)教学，②交互式(Reciproca1)教学，③支架式(Scaffolding)教学，④随机访问式(Random access)教学，⑤问题解决模式教学，⑥探究学习模式教学。与传统教学模式相比，建构主义教学模式有其自身的优越性：①重视不同教学情境的创设，便于学生对所学知识展开多角度的理解，有利于知识的掌握和迁移；②特别适合不同层次学生的综合性学习任务设计，有利于不同层次的学生完成所学知识的意义建构；③强调以学生为本，把学生看成是学习与自身发展的主体，倡导启发式、探究式的学习方式，有利于学生主体意识、创新精神和创新能力的发展； ④重视合作学习，有利于学生合作意识和协作精神的培养；⑤重视信息技术的运用，学生的获取、分析和处理信息的能力得到了培养；⑥强调发展性教学评价，关注知识与技能、过程与方法、情感与态度、价值观等多项目标的实现，有利于学生的全面发展［5］。
2.3 循证医学在医学教育中的应用
循证医学教育模式提倡在有限的时间内从解决问题中学习知识，并在应用知识的过程中不断构建知识体系和深化理解知识的意义，掌握那些最迫切最有用的知识，实现学习的最优化。从短期的“充电”转变为终身教育。让学生树立终身教育的观念，并养成不断学习的习惯与能力，即从终结性教育转变为终身教育。循证医学的医学教育模式是以问题为导向，寻找现有最好的证据、评价和综合分析所得证据以及正确应用结果以指导问题的解决，从而培养医学生主动学习和解决问题的能力［5］。
循证医学教学正是使医学生和医务工作者学会掌握自我更新医学知识和临床技能的方法与技巧的有效途径。循证医学是医学教育与临床实践有机地融为一体的良好模式，是实现高效终身学习的临床医学模式。循证医学的教育观念和教学模式是当今医学教育的重要发展方向。我们应当从实际出发，积极开展循证医学教育，以培养学生循证思维能力和自主学习习惯，促进学生创新意识、创新思维、创新方法和创新能力的发展。将循证医学的理念、原则和方法引入医学教育，可培养医务工作者、科研人员和医学生的创新意识和创新思维方式，使他们具备系统、全面、快速、有效地获取所需医学文献的能力，可掌握快速阅读和正确评价医学文献的基本原则和方法，并将科学、真实和可靠的文献应用于临床医疗、科研和医学教育实践，以充分发掘和发挥其创造力，推动医学科学技术的进步。
3 提高课堂教学实效方法的深入思考
我国医学教育改革必须顺应时代发展的要求，积极吸收国外优秀教学模式精髓，充分依靠现代信息技术提供的良好技术平台，更新陈旧的教育观念和单一的教学模式，努力创造出一种真正意义上尊重人的创造性、相信人的潜力，便于人与人交流与合作，体现学生本位、重视能力培养、适合时代需求的崭新的教育观念和教学模式。
现代教学方法能够使学生具有将知识融会贯通的能力、活学活用的能力和探索及创新的能力，并达到师生双方面交流互动的目的，同时也研究对于课堂教学实效性评价客观科学的量化指标及评价方法。目前仍有如下几个问题需要我们进行深入的思考：①进一步探索提高课堂教学实效性策略的内部运行机制是保证课堂教学时效不可忽略的重要环节。②进行教学方法、教学内容及教学环节的更新改革：在循证医学教学法、PBL教学法、自主学习法以及发现式、学导式等教学法都有一共同之处，即以启发的方式向学生传授知识，培养学生的能力。对此，在教学内容的更新上需要进一步重视智力、能力和非智力因素协调发展；教与学的关系上，强调学生学习的主观能动性；教学进行过程中，重点放在组织、指导学生独立学习活动，重视智能开发，使学生不仅会学，更要想学和乐于学，使教学内容由单纯专业知识传授，向专业知识与道德、心理素质培养并重方向发展。③更新教师及学生的教学理念,对教师及学生进行相关培训及学习。④选择优化的现代化技术与课堂教学方法有机结合：常规教学视听设备向自动化、智能化和综合化发展；教学软件向灵活、多样化、专门化和模块化发展；将信息高速公路的建设用于教学和科研，广泛采用计算机技术和现代信息技术教学，这些将大大推动教学方法的进步。但要注意多媒体运用不当可出现三乱：即“教者手忙脚乱，看者眼花缭乱，听者心烦意乱”。 ⑤建立科学合理可行的能评价课堂教学实效性的量化、客观、可操作性强的质量监控指标。如此，我们才能探索出一个既能与国际医学教育标准接轨，又符合中国国情，既提高课堂教学实效性，又切合医学自身特色要求的教学模式。
【参考文献】
［1］ BLAND J M. Feaching statistics to medical students usingproblembasedlearning: the Australian experience［J］. BMC Med EdUC, 2004,4:31.
［2］ ALBANESE M A, MITCHELL S. Problem-based learning：a review ofliterature on its outcomes and implementation issues［J］. J Acaded, 1993,68:52-81.
［3］ 黎显林. PBL教学法在中医病例分析教学中的应用［J］. 中国全科医学, 2003,2(16):999-100.