影响病案延迟归档的原因及对策

时间:2017-05-27 论文范文 我要投稿
【摘要】目的 病案在病人出院后及时归档,直接影响着统计、整理、入案等工作的进行。方法  对病案延迟归档原因进行分析,探讨影响病案及时回收的常见问题。结果  院内各级领导要重视起来,抓好病案归档这个重要环节,实现病案归档程序化管理。
【关键词】出院病案  延迟归档  原因  对策
        病案延迟归档将直接影响病案管理工作的后续流程及病案信息资源的再利用。长期以来,由于管理方法和病案流程等原因,病案延迟归档现象仍然存在,只有及时回收病案,才能确保病案价值的充分体现,才能如期完成统计工作,提供信息,更好地适应法律需要,防范医疗纠纷的发生,为患者和社会服务。
        1  原因分析
        1.1监管力度不够
        《医疗护理技术操作常规常规》中明确归档,出院病案三日归档,死亡病案七日归档。我院根据以上规定,制定出适合我院具体情况的有关病案归档的规定和奖惩办法。病案管理人员在执行过程中碍于“面子”怕得罪人,对延迟归档病案的科室常不能严格执行管理制度,奖惩制度成了一纸空文。
        1.2医生对病案的重视不足
        医生终临床,轻病案书写,病案书写不及时,未在规定的时间内完成各项病历记录的书写工作;病案随处放,一时找不到病案;病案归档到病案室,经病案室质控人员检查,发现病案首页中有错填、漏填项目,病历中缺少病程记录等治疗不齐全,通知医生,医生没及时到病案室进行修改或补充,延误了病案的归档时间。
        1.3科主任审签不及时
        有些科主任管理意思不强,对出院病人数量不了解,又时常外出学习、开会、会诊,不能及时审签出院病案。部分科主任甚至认为治疗、手术不能耽误,归档病案晚几天无大碍,没把审签病案作为日常工作,而是当病案堆积较多时一次审签,影响了出院病案的按时提交。
        1.4有的死亡病案没有按时讨论
        讨论完后医生没有及时进行整理,能拖就拖,延迟了归档时间。
        1.5护士整理出院病案不及时
        护士在处理多位病人出院时,要逐一核算住院费用,尤甚在整理特护危重患者出院病案和死亡病案时,多达数十员甚至上百员的护理记录、检查报告单等,来不及整理提交,致使病案延迟归档。       1.6电子病案系统存在的缺陷导致病案归档延迟
        个别病案因系统故障、突然停电等原因,造成电脑中病案信息丢失无法还原或来不及归档,医生不得不要重新书写病历,拖延了归档时间。
        2  对策
        2.1严格执行病案回收制度
        对无特殊原因延迟病案归档的可是予以相应的经济处罚,处罚不是目的,只是一种手段,用以约束相关责任人员,只有真正认识到病案的重要性,才能做到病案的及时回归。及时完成统计等日常工作。
        2.2医院加大病案质量管理的力度
        病案质量是医疗质量的重要组成部分。医务处及质控组,除了监控终末病案质量外,还应注重环节病历的质控。定期下科室检查环节病历的书写质量及完成情况。每月召开医疗质量讲评会,公布检查结果,并与医务人员考评挂钩。
        2.3建立健全科室管理制度
        由科主任、护士长共同把关,做到每个病区由专人负责出院病案的归档管理,有专门出院登记本,并与出院处、病案室建立严格交接登记手续。
        2.4病案管理人员要提高自身素质和业务水平
        工作中改进和优化病案工作流程,病案统计室人员每天到住院处收取前一日出院病案,在严格的催收和督促作用下大大提高了24小时的回收率。
        3  讨论
        病案延期归档少则几日多则十几日,甚至更长,是病案管理工作的一个“瓶颈”。病案的延期归档除直接影响病案编目、整理、审查、签名、装订、上架等后续工作外,统计工作亦无法进行,医疗信息不能被及时有效地利用,甚至导致医患纠纷等不良后果。为此,医院领导要重视病案管理工作,建立健全完善落实病案归档机制,实行有效监督和管理。积极采纳病案管理人员提出的合理化建议和意见,对不能及时归档病案的现象,引起足够重视。其次,病案管理人员要努力提高自身素质和业务能力,严格执行奖惩制度,变被动为主动,认真负责地做好病案归档的重视程度,主动配合此项工作,及时回收限期归档。避免因病案延迟归档带来的不良后果。
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