全麻患者术中的眼部保护

时间:2018-04-16 论文范文 我要投稿

  【摘 要】目的有效预防和减少全麻患者术中眼部并发症的发生。方法 对100 例全麻手术患者进行实验性研究,试验组50 例患者应用四环素眼膏联合手术贴膜保护双眼;对照组50 例患者术中未给予眼部护理。结果 试验组手术后1 例患者有双眼轻微不适反应;对照组有9 例患者有轻度的眼睑水肿,1 例患者有严重的球结膜充血,并出现严重角膜感染。两组间差异有统计学意义。结论 术中眼部保护联合使用四环素眼膏和手术贴膜,可有效促使上下眼睑闭合,保持角膜表面湿润,同时防止空气中的灰尘、异物时暴露角膜的伤害,且该方法简单易行、安全可靠,值得临床推广应用。

  【关键词】全身麻醉;眼部保护;四环素眼膏;手术贴膜

  随着医学科学技术的快速发展,全身麻醉因其效果确切、患者安静舒适等优点受到了广大手术医生的欢迎,并且在临床上得到了推广和应用。但在实施全身麻醉时,患者暂时处于神志丧失状态,由于全身麻醉和肌松药的相互作用,造成患者包括眼部肌肉在内的肌肉松弛,以致患者闭眼不能;并且当麻醉过深或长时间麻醉手术时泪液分泌减少、蒸发增加,会使眼睛失去其天然保护作用。据报道,在全麻手术未及时进行妥当眼部保护的患者中,角膜损伤的发病率高达44%。为了避免患者术后因眼部并发症的发生而延期康复,造成额外的痛苦和经济损失,本院自2008 年11 月至2010 年11 月,从全麻手术患者中抽出 100 例进行对照观察,并采取相应措施进行眼部护理,有效地预防和减少了暴露性角膜炎的发生,现将情况报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料

  100 例患者系2008 年11 月至2010 年11 月在我院进行全麻手术的患者,术前均无明显眼部疾患。试验组50 例,男25 例,女25 例,年龄 17~87 岁,平均年龄50.76 岁;对照组50 例,男26 例,女24 例,年龄16~85 岁,平均年龄48.16 岁。两组手术时间为2~6 小时,平均3.4 小时。两组患者的年龄、性别及手术时间等无显著性差异(P>0.05)。

  1.2 方法

  1.2.1 试验组

  患者进入手术室后,护士再次核对患者、科室、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术部位(左或右)、药物过敏史、既往病史等。建立静脉通道,待麻醉师进行气管插管全身麻醉后,先在试验组患者的双眼结膜囊内均匀地涂上术前准备好的0.5%四环素眼膏,然后将患者双眼闭合,用宽3 cm,长4 cm的手术贴膜分别把每只眼睛的上下眼睑贴合在一起,防止术前消毒液、手术过程中的血液及生理盐水冲洗液渗入眼内,以及术中眼睛睁开造成眼角膜干燥等眼部损伤。注意尽量少粘或不粘住眉毛,动作要轻,切勿挤压眼球。检查眼部是否完全闭合后,再摆手术体位,进行手术。手术结束后,用生理盐水纱布将双眼周围的污迹擦拭干净。待患者全身麻醉完全清醒后,护士、麻醉师与手术医生一同将患者安全送回病房,并与病房护士严格交接班。1.2.2 对照组

  术中未给予眼部护理。

  1.3 观察指标

  术后48 小时内对所有患者进行随访,观察患者双眼结膜是否有充血水肿,眼部不适感、疼痛、畏光、流泪等症状,询问患者有无视力模糊等症状。

  1.4 资料分析方法

  统计分析结膜炎发生的频率,按不同的全麻时间段分别比较两组术后眼部并发症发生的概率,出现症状例数用百分比表示,采用χ2检验。

  2 结果

  试验组患者采取术中眼部保护后,术后仅1 例患者有双眼轻微不适反应,未予处理。对照组手术后有9 例患者有轻度的眼睑水肿,主诉双眼畏光、流泪、胀痛,使用0.25%氯霉素眼药水和贝复舒眼药水交替点眼1~2 d后好转;1 例患者有严重的球结膜充血,双眼畏光、流泪、疼痛难忍,并出现严重角膜感染,经眼科医师会诊用药并加强眼部术后护理,及时拭去眼部分泌物,卧位时适当抬高头部,按时用0.25%氯霉素眼药水和贝复舒眼药水交替点眼,每天3 次,睡前涂红霉素眼膏,3~4 d后好转,后残余角膜白斑。试验组术后眼部并发症发生率为1.25%,对照组术后眼部并发症发生率为12.50%,两组比较,经统计学处理,χ2=7.91,P<0.05,差异有非常显著性的意义。

  3 讨论

  暴露性角膜炎的发生主要与以下两个因素有关:

  ① 瞬目反射消失致角膜失去保护层。全身麻醉分为镇痛期、外科手术麻醉期和呼吸麻痹期。其中睫毛反射、瞬目反射消失是外科手术麻醉期的表现之一。泪膜的形成是通过正常的开睑、闭睑功能完成的,其主要功能是湿润及保护角膜。正常情况下,泪膜破裂时间为15~40 s,2 次瞬目间隙约为5 s,所以正常人的泪膜一般是完整的[4]。但瞬目反射消失,泪膜破裂后就不能通过闭睑功能形成新的泪膜,从而使角膜得不到湿润和保护。

  ②眼睑不能完全闭合。全身麻醉时由于肌松药的使用,导致眼轮匝肌松弛,病人眼睑不能完全闭合,造成角膜持续暴露。眼部暴露处的泪液蒸发使角膜上皮干燥,继而出现点状上皮缺损,角膜充血、肥厚、粗糙,甚至发生角化。

  术中眼部保护联合使用四环素眼膏和手术贴膜,因眼膏具有粘性可有效促使上下眼睑闭合,故减少了术中角膜的暴露,可保持角膜表面湿润;使用宽3 cm,长 4 cm的手术贴膜覆盖双眼,可防止空气中的灰尘、异物对暴露角膜的伤害,使术后角膜炎的发生率降至最低。四环素眼膏和手术贴膜联合用于全麻手术中的眼睛护理,可有效地保护患者的眼角膜,减少全麻术后患者眼睛的并发症,增加患者术后的眼睛舒适度。且该方法简单易行、安全可靠,值得临床推广应用。

  参考文献

  [1] 宋振英.眼科诊断学[M].北京:人民卫生出版社. 1984: 363-364.

  [2] 李朝标.全麻术中湿盐水纱布遮盖双眼防暴露性角膜炎[J].中华现代眼科学杂志,2004.40(3):266.

  [3] 孙大金.实用临床麻醉学[M].北京:中国医药科技出版社, 2001:641.

  [4] 吴欣怡.角结膜疾病学[M].济南:山东科学技术出版社, 2002:178-186.

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